O que decide a resposta

A história clássica de "dor periumbilical migrando para FID" associada à tomografia com "apêndice de 11 mm, sem abscesso" sela o diagnóstico de apendicite aguda não complicada.

O apêndice normal mede até 6 mm de diâmetro transverso; a medida de 11 mm confirma a inflamação, e a ausência de coleções ou perfurações define a indicação cirúrgica imediata por apendicectomia laparoscópica.

Raciocínio clínico

O paciente apresenta a cronologia de Murphy clássica da apendicite aguda (dor periumbilical que migra e se fixa na fossa ilíaca direita). A tomografia computadorizada confirma a dilatação apendicular significativa (11 mm) e afasta complicações locais, como abscessos ou perfuração bloqueada com plastrão.

No diagnóstico diferencial de abdome agudo inflamatório:

• –A diverticulite aguda costuma acometer o cólon sigmoide (fossa ilíaca esquerda) em pacientes acima de 40 a 50 anos.
• –A pancreatite aguda manifesta-se com dor no andar superior do abdome, em faixa, com irradiação para o dorso e elevação marcante de lipase/amilase.
• –A colecistite aguda concentra a dor e a defesa no hipocôndrio direito, associada ao sinal de Murphy positivo ao exame físico ou ultrassonográfico.

Em um homem jovem de 27 anos, com apendicite aguda não complicada e estável, o tratamento cirúrgico definitivo é a conduta de escolha.

Por que acontece

A obstrução luminal do apêndice (frequentemente por fecalito) leva a acúmulo de secreção, proliferação bacteriana e hipertensão intraluminal, desencadeando isquemia transmural. A dor inicial é visceral (fibras autonômicas em T10, referida no umbigo) e migra para a fossa ilíaca direita quando a inflamação atinge o peritônio parietal (inervação somática, bem localizada).

Conduta

Apendicectomia videolaparoscópica, associada à antibioticoprofilaxia venosa na indução anestésica (ex.: cefoxitina 2 g IV em dose única ou cefazolina associada a metronidazol), conforme as diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020) e do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC).

Não prescrever antibióticos pós-operatórios prolongados se o quadro for não complicado e não houver perfuração, pois não reduz complicações infecciosas e induz resistência bacteriana.

Não indicar drenagem percutânea quando não há abscesso formado ou coleção líquida passível de punção.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer na diferenciação entre apresentações de abdome agudo inflamatório ou na escolha da conduta conforme a gravidade da apendicite:

• –Apendicite aguda complicada com abscesso volumoso (> 3-4 cm): o discriminador é o achado tomográfico de coleção organizada bloqueada, em que a conduta inicial pode ser drenagem percutânea + antibioticoterapia venosa, reservando a cirurgia para intervalo ou falha clínica.
• –Diverticulite aguda: o discriminador principal é a topografia da dor (predomínio em fossa ilíaca esquerda) e a faixa etária habitual mais avançada.
• –Colecistite aguda: o discriminador é a dor no hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo e espessamento da parede da vesícula biliar (≥ 4 mm) ao ultrassom.