Um homem de 34 anos de idade sofreu colisão automobilística frontal utilizando cinto de segurança. Chegou ao pronto atendimento consciente, porém referindo dor em hemitórax inferior esquerdo e dor abdominal difusa. Ao exame físico, apresentou FC = 122 bpm, FR = 24 irpm, PA = 102 mmHg X 68 mmHg, SpO2 = 96%, temperatura = 36,8 °C; abdome doloroso difusamente, com maior sensibilidade em quadrante superior esquerdo. FAST positivo para líquido livre em cavidade. Considerando o quadro hemodinâmico e o achado de FAST positivo, qual é a melhor conduta para o caso apresentado?
A tomografia computadorizada é contraindicada em pacientes instáveis ou com choque hemorrágico não compensado, pois o deslocamento para a sala de exame atrasa a intervenção cirúrgica salvadora.
A observação clínica e reavaliação tardia em 12 horas não têm espaço no sangramento intra-abdominal ativo com repercussão hemodinâmica, configurando atraso fatal.
O achado de líquido livre na cavidade peritoneal ao FAST em paciente com sinais de choque hemorrágico (taquicardia importante) é indicação clássica e mandatória de laparotomia exploradora de emergência.
A punção diagnóstica é desnecessária e atrasa a cirurgia, visto que o FAST já demonstrou a presença de líquido intra-abdominal no contexto de trauma de alta energia.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Trauma Abdominal Contuso
O que decide a resposta
"FC = 122 bpm, FR = 24 irpm, PA = 102 mmHg X 68 mmHg [...] FAST positivo para líquido livre em cavidade." A presença de choque descompensado/instabilidade hemodinâmica (taquicardia importante com taquipneia pós-trauma) associada a hemoperitônio demonstrado no FAST sela a indicação imediata de laparotomia exploradora no trauma abdominal contuso.
Raciocínio clínico
No trauma contuso de alta energia com desaceleração e compressão pelo cinto de segurança, o achado de dor em hemitórax inferior esquerdo e quadrante superior esquerdo levanta suspeita imediata de lesão esplênica com hemoperitônio.
O paciente apresenta sinais clínicos evidentes de choque hemorrágico classe II/III (FC = 122 bpm, taquipneia). Em vigência de instabilidade hemodinâmica com líquido livre abdominal no FAST, o doente não tem estabilidade para transporte à tomografia.
O que mais poderia ser feito?
- –Tomografia computadorizada (TC): é o padrão-ouro apenas para pacientes hemodinamicamente estáveis. Levar um paciente instável para a TC atrasa o controle da hemorragia e aumenta o risco de parada em ambiente não cirúrgico.
- –Lavado peritoneal diagnóstico / paracentese: desnecessários, pois o FAST já confirmou líquido livre em cavidade peritoneal.
- –Observação clínica: contraindicada diante de choque ativo e hemoperitônio traumático.
Por que acontece
O choque hipovolêmico induz resposta adrenérgica compensatória com taquicardia e vasoconstrição periférica; a pressão arterial normal ou limítrofe (102 × 68 mmHg) mascara a perda volêmica inicial em adultos jovens. O FAST detecta o sangue livre acumulado nos recessos dependentes (como o espaço esplenorrenal e escavação pélvica), confirmando que a cavidade abdominal é o sítio do sangramento ativo.
Conduta
Laparotomia exploradora imediata, conforme preconizado pelo ATLS 11ª edição (2025) para pacientes com trauma contuso, instabilidade hemodinâmica e evidência de líquido livre intra-abdominal ao FAST.
O que NÃO fazer: não enviar o paciente para sala de tomografia computadorizada nem postergar o tratamento cirúrgico para "testar" resposta a reposições volêmicas sucessivas com cristaloides. Se houver necessidade de hemotransfusão, instituir protocolo de transfusão maciça precoce ou sangue total, mantendo hipotensão permissiva até a hemostasia cirúrgica.
Como isso cai nas provas
O trauma abdominal contuso cai majoritariamente como tomada de decisão baseada no binômio estabilidade hemodinâmica vs. resultado do FAST/TC:
- –Trauma contuso + paciente ESTÁVEL + FAST positivo/duvidoso: o caminho é a Tomografia Computadorizada de Abdome com contraste venoso para estadiar a lesão e planejar tratamento conservador.
- –Trauma contuso + paciente INSTÁVEL + FAST negativo: investigar outras fontes de choque (tórax, pelve, hemorragia retroperitoneal) ou considerar Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD).
- –Trauma contuso + paciente INSTÁVEL + FAST positivo: indicação mandatória de Laparotomia Exploradora.
Para memorizar
- –Trauma contuso + instabilidade + FAST positivo = centro cirúrgico (laparotomia)
- –Tomografia de abdome exige paciente hemodinamicamente ESTÁVEL
- –Taquicardia importante (FC > 120 bpm) é sinal precoce de choque hemorrágico no trauma
- –FAST positivo apenas documenta líquido livre; não estagia lesão anatômica
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 24/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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