Um paciente de 68 anos de idade buscou atendimento em razão de dor inguinal intensa e tumoração não redutível há 6 horas. Ao exame, apresentou FC = 108 bpm, FR = 20 irpm e saturação = 97%, sem sinais de peritonite. Diagnóstico: hérnia inguinal encarcerada. Considerando o caso clínico apresentado, assinale a alternativa que corresponde à correta conduta a ser adotada.
A redução manual externa (táxis) não é obrigatória e deve ser evitada em quadros com dor intensa e evolução de horas pelo risco de reduzir alça isquêmica para a cavidade.
O encarceramento é um problema mecânico vascular que requer correção cirúrgica; antibióticos isolados não desobstruem o anel herniário.
A programação eletiva é restrita a hérnias redutíveis e não complicadas; um encarceramento agudo doloroso não permite postergar o procedimento.
A abordagem cirúrgica de urgência é mandatória para avaliar a viabilidade do conteúdo herniado e corrigir o defeito anatômico.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Encarcerada e Estrangulada
O que decide a resposta
"Dor inguinal intensa e tumoração não redutível há 6 horas" associada a taquicardia (FC = 108 bpm). A hérnia inguinal encarcerada de início agudo com dor importante configura uma urgência cirúrgica pelo risco iminente de estrangulamento e isquemia de alça intestinal, impondo a cirurgia de urgência.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta uma complicação aguda de hérnia da parede abdominal: o encarceramento agudo com 6 horas de evolução e sinais de resposta inflamatória inicial (taquicardia).
O que mais poderia ser feito?
A manobra de redução incruenta (táxis) até pode ser tentada em casos muito precoces e sem sinais de sofrimento tecidual, mas nunca é "obrigatória" e é formalmente contraindicada na suspeita de estrangulamento ou isquemia (risco de redução em massa ou de introduzir alça desvitalizada/perfurada na cavidade peritoneal).
Antibioticoterapia isolada não resolve a obstrução mecânica e o estrangulamento vascular. Cirurgia eletiva está indicada apenas para hérnias redutíveis e assintomáticas/oligossintomáticas; diante de um encarceramento agudo doloroso, adiar a abordagem eleva drasticamente o risco de necrose e sepse.
Por que acontece
O anel herniário rígido comprime o pedículo vascular do conteúdo herniado. Inicialmente ocorre congestão venosa e edema local (encarceramento), que progride para comprometimento do fluxo arterial e isquemia tecidual (estrangulamento), gerando dor intensa e taquicardia.
Conduta
Exploração cirúrgica e hernioplastia de urgência, conforme as diretrizes internacionais do HerniaSurge Group.
A via pode ser aberta (ex.: técnica de Lichtenstein) ou laparoscópica/robótica (se houver expertise e estabilidade), com avaliação rigorosa da viabilidade da alça antes de qualquer redução definitiva.
O que NÃO fazer: não insistir em manobras de redução forçada (táxis intempestiva) em pacientes com dor intensa e tempo de encarceramento prolongado, pelo perigo de redução de alça inviável para o abdome.
Como isso cai nas provas
O tema hérnias complicadas costuma ser cobrado comparando a conduta entre o encarceramento simples e o estrangulamento, ou diferenciando da hérnia redutível:
- –Hérnia inguinal redutível vs. Hérnia encarcerada: a redutível permite programação cirúrgica eletiva, enquanto a encarcerada dolorosa exige urgência.
- –Hérnia encarcerada vs. Hérnia estrangulada: o discriminador do estrangulamento são os sinais flogísticos locais (hiperemia, calor), febre, peritonite ou leucocitose marcante, onde a manobra de táxis é absolutamente contraindicada.
Para memorizar
- –Hérnia encarcerada aguda com dor = indicação de cirurgia de urgência
- –Manobra de táxis: nunca é mandatória e é proibida se houver suspeita de sofrimento de alça
- –Taquicardia e dor intensa acendem o alerta para transição de encarceramento para estrangulamento
- –Antibioticoterapia isolada e conduta eletiva são erros graves no abdome agudo obstrutivo/vascular
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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