O que decide a resposta

A questão é direta e pergunta pelo "principal fator de risco modificável para o desenvolvimento de câncer de pulmão". O tabagismo responde isoladamente por cerca de 85% a 90% de todas as neoplasias malignas de pulmão, sendo o fator causal modificável mais relevante.

Raciocínio clínico

A fumaça do tabaco contém dezenas de carcinógenos diretos (como hidrocarbonetos aromáticos policíclicos e nitrosaminas) e confere um aumento de risco relativo de até 20 a 30 vezes em indivíduos fumantes quando comparados a nunca fumantes.

Ao analisar as demais alternativas:

• –História familiar e fatores genéticos de fato aumentam o risco, mas são fatores não modificáveis.
• –Exposição a radiação ionizante (como gás radônio) e poluição ambiental são fatores de risco comprovados, porém respondem por uma fração infinitamente menor de casos na população geral quando comparados ao tabaco.

Por que acontece

A inalação repetida dos carcinógenos da combustão do fumo induz mutações somáticas cumulativas em genes supressores de tumor (como TP53) e oncogenes (como KRAS), além de causar inflamação brônquica crônica e inibição da depuração mucociliar.

Conduta

Cessação do tabagismo como prevenção primária por meio de intervenção comportamental breve associada à farmacoterapia (Terapia de Reposição de Nicotina, Bupropiona ou Vareniclina), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde / INCA 2020.

Para prevenção secundária, realizar rastreamento com tomografia computadorizada de baixa dose de radiação anual para a população de alto risco: adultos de 50 a 80 anos, com carga tabágica ≥ 20 anos-maço, fumantes ativos ou que pararam há menos de 15 anos (USPSTF 2021 / SBPT 2023).

Não solicitar radiografia de tórax simples ou citologia de escarro para fins de rastreamento de câncer de pulmão, pois não demonstraram redução de mortalidade em ensaios clínicos.

Como isso cai nas provas

O tema aparece tanto em questões conceituais de epidemiologia quanto na estratificação de risco de lesões pulmonares. Duas confusões clássicas:

• –Nódulo Pulmonar Solitário (NPS): a história de tabagismo é o principal dado clínico que empurra o nódulo para a categoria de alta probabilidade de malignidade, mudando a conduta de acompanhamento tomográfico seriado para investigação invasiva (biópsia ou ressecção).
• –Tumores do Mediastino (timoma, teratoma, linfoma): massas mediastinais anteriores não guardam relação etiológica com o tabagismo, o que ajuda na diferenciação diagnóstica frente a neoplasias broncogênicas centrais com invasão local.