O que decide a resposta

"Dor abdominal difusa associada a constipação" em uma paciente com "histórico de depressão". O quadro de dor abdominal associada à alteração do ritmo intestinal no contexto de comorbidade psiquiátrica define a principal hipótese clínica de síndrome do intestino irritável (subtipo constipação, SII-C).

Raciocínio clínico

A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional da interação cérebro-intestino, caracterizado por dor abdominal recorrente associada à mudança na frequência ou no formato das fezes (Critérios de Roma IV). A sobreposição com transtornos do humor, como depressão e ansiedade, é uma marca clínica clássica da doença.

Percorrendo os diferenciais:

• –Câncer de cólon: embora a faixa etária acima de 50 anos exija colonoscopia para afastar malignidade, a neoplasia não se define tipicamente como quadro puramente funcional difuso sem sinais de alarme (sangramento digestivo, perda ponderal, anemia ferropriva).
• –Doença inflamatória intestinal (DII): cursa com diarreia crônica (geralmente com sangue, muco ou pus), febre e marcadores inflamatórios elevados (PCR, calprotectina fecal).
• –Úlcera péptica: gera dor localizada em epigástrio (queimação ou empachamento pós-prandial), sem envolvimento do trânsito intestinal baixo (constipação).

Por que acontece

A fisiopatologia envolve desregulação do eixo cérebro-intestino e hipersensibilidade visceral. Alterações nos neurotransmissores entéricos e na modulação central da dor reduzem o limiar doloroso frente à distensão gasosa ou fecal e alteram a motilidade colônica, explicando a correlação direta com quadros depressivos.

Conduta

Segundo as diretrizes do American College of Gastroenterology (ACG 2021) e os critérios de Roma IV:

• –Realizar colonoscopia diagnóstica para rastreio e exclusão de causas orgânicas, visto que a paciente apresenta idade de alerta (idade ≥ 45-50 anos).
• –Manejo não farmacológico: ajustes dietéticos com restrição de FODMAPs e suplementação com fibras solúveis (psyllium).
• –Manejo farmacológico da SII-C: laxativos osmóticos (polietilenoglicol) como primeira linha; neuromoduladores da dor visceral (antidepressivos tricíclicos ou ISRS), que tratam a hipersensibilidade e a depressão de base; e secretagogos intestinais (como linaclotida ou lubiprostona) em casos refratários.
• –O que NÃO fazer: não prescrever antiespasmódicos contínuos ou opioides, pois agravam a constipação de base.

Como isso cai nas provas

Este tema aparece como diagnóstico clínico de dor abdominal crônica ou na diferenciação entre distúrbios funcionais e doenças orgânicas. Principais confusões:

• –Doença Inflamatória Intestinal (RCU/Crohn): o discriminador é a diarreia com sangue/muco e marcadores inflamatórios elevados (calprotectina fecal positiva).
• –Câncer colorretal: o discriminador são os sinais de alarme — hematoquezia, anemia microcítica inexplicada e perda ponderal não intencional.
• –Doença Celíaca: o discriminador é a diarreia crônica com má absorção e presença de anticorpos específicos (anti-transglutaminase tecidual IgA).