O que decide a resposta

"Na paciente abaixo de 37 semanas, sem resultado de cultura de estreptococo." A presença de rotura prematura de membranas em gestação pré-termo (< 37 semanas) com status de colonização por Streptococcus agalactiae (EGB) desconhecido é indicação formal de profilaxia intraparto imediata.

Raciocínio clínico

A profilaxia intraparto para o Estreptococo do Grupo B (EGB) é indicada com base em rastreio universal (cultura retovaginal colhida entre 35 e 37 semanas) ou em fatores de risco quando o resultado é desconhecido.

Os critérios clínicos para profilaxia empírica (sem cultura conhecida) são:

• –Idade gestacional < 37 semanas (nosso caso);
• –Tempo de bolsa rota ≥ 18 horas;
• –Temperatura materna intraparto ≥ 38,0 °C.

Além desses, a profilaxia sempre é feita se houver história de filho anterior com sepse por EGB ou urocultura positiva para EGB na gestação atual, independentemente do resultado de swab ou da idade gestacional.

Nas outras alternativas:

• –Cultura negativa recente afasta a necessidade de profilaxia.
• –Proteus mirabilis é enterobactéria gram-negativa, não tem relação com profilaxia de estreptococo.
• –Febre com taquicardia fetal e secreção fétida define corioamnionite clínica, quadro que exige tratamento terapêutico de amplo espectro (ampicilina + gentamicina), e não mera profilaxia para EGB.

Por que acontece

A colonização retovaginal materna por S. agalactiae atinge até 30% das gestantes. Na rotura de membranas, a bactéria ascende ao ambiente intrauterino; no concepto pré-termo, a imaturidade imunológica e a menor concentração de anticorpos maternos transplacentários elevam drasticamente o risco de sepse neonatal precoce e meningite.

Conduta

Conforme as diretrizes do ACOG (2020) e da FEBRASGO:

• –Fármaco de primeira linha: Penicilina G cristalina, dose de ataque de 5 milhões de UI IV, seguida de 2,5 a 3,0 milhões de UI IV a cada 4 horas até o nascimento.
• –Alternativa de primeira escolha: Ampicilina 2 g IV em ataque, seguida de 1 g IV a cada 4 horas até o parto.

O que NÃO fazer: não se deve colher o swab e aguardar o resultado para iniciar a profilaxia na paciente pré-termo em trabalho de parto ou com bolsa rota; a antibioticoprofilaxia deve ser iniciada de imediato.

Como isso cai nas provas

• –Profilaxia de EGB vs. Tratamento de Corioamnionite: a profilaxia usa penicilina/ampicilina em monoterapia para proteção fetal; a corioamnionite exige antibioticoterapia combinada terapêutica (Ampicilina + Gentamicina) e resolução do parto.
• –Rastreio universal com cultura positiva vs. Fatores de risco: lembre-se de que bacteriúria por EGB em qualquer momento da gestação dispensa nova coleta e já garante profilaxia intraparto obrigatória.