Uma paciente de 52 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com relato de que, há dois dias, iniciou quadro de dor em barra, em abdome superior, que irradia para as costas, com náuseas e vômitos associados, não aceitando dieta oral. À admissão, realizou exames laboratoriais que demonstraram Hb = 14 mg/dL, leuco = 19.500 cel/mm3, FAL = 150 U/L, GGT = 200 U/L, TGO = 300 U/L, TGP = 260 U/L, LDH = 500 U/L, BBT = 2,1 mg/dL, amilase = 890 U/L, lipase = 900 U/L e Ur = 130 mg/dL de Cr = 2,2 mg/dL. Fez ultrassonogra)a de abdome com diagnóstico de colelitíase com vesícula biliar não espessada e sem sinais aparentes de dilatação de vias biliares. Diante do quadro clínico dessa paciente, qual é a melhor conduta para o caso?
A dosagem seriada de enzimas pancreáticas não tem correlação com melhora clínica nem serve como parâmetro para reintrodução da dieta. A dieta por via oral deve ser retomada assim que a dor e o íleo paralítico melhorarem.
O uso de antibioticoterapia profilática na pancreatite aguda não tem indicação formal, mesmo em formas graves ou necrotizantes, pois não previne infecção secundária nem reduz mortalidade.
Por se tratar de um quadro grave associado à disfunção orgânica (insuficiência renal com Cr 2,2 mg/dL), a realização precoce da colecistectomia associa-se a alta taxa de complicações, devendo ser postergada por pelo menos 6 semanas.
A CPRE de urgência/rotina não está indicada para prevenção de complicações da pancreatite, sendo reservada para os casos associados a colangite aguda ou obstrução biliar persistente visível.
Esta é uma das 450 questões de abdome agudo inflamatório no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
O que decide a resposta
"Cr = 2,2 mg/dL" e "Ur = 130 mg/dL". A presença de disfunção orgânica renal (escore de Marshall modificado ≥ 2 define falência orgânica para creatinina ≥ 1,9 mg/dL) classifica o quadro como pancreatite aguda grave/potencialmente grave.
Em pancreatites com falência orgânica ou coleções peripancreáticas, a colecistectomia precoce aumenta a morbimortalidade e deve ser postergada para após a resolução completa da resposta inflamatória sistêmica e das coleções, tipicamente após 6 semanas.
Raciocínio clínico
Nossa paciente preenche critérios diagnósticos de pancreatite aguda: dor típica em barra e elevação de lipase/amilase > 3× o limite superior da normalidade. A etiologia é biliar, confirmada pela presença de colelitíase ao ultrassom e elevação de transaminases/enzimas canaliculares.
Ao estratificar a gravidade, encontramos leuco 19.500/mm³, LDH 500 U/L, TGO 300 U/L e disfunção renal evidente (Cr = 2,2 mg/dL). Não estamos diante de uma pancreatite leve clássica.
A conduta cirúrgica depende exclusivamente da gravidade:
- –Na pancreatite biliar leve, a colecistectomia deve ser feita no mesmo internamento para prevenir recidivas.
- –Na pancreatite grave ou necrotizante, a cirurgia na fase aguda é deletéria. O processo inflamatório intenso retroperitoneal e pélvico eleva o risco de sangramento e infecção. Por isso, a recomendação é aguardar no mínimo 6 semanas para a abordagem cirúrgica eletiva.
Por que acontece
A manipulação cirúrgica precoce em um abdome sob tempestade inflamatória grave transforma uma necrose/coleção estéril em infectada e descompensa a resposta inflamatória sistêmica. O adiamento por cerca de 6 semanas permite a demarcação e reabsorção das coleções, estabilização clínica e cicatrização tecidual, tornando a colecistectomia mais segura.
Conduta
Conforme as diretrizes internacionais da International Association of Pancreatology (IAP/APA) e do American College of Gastroenterology (ACG):
Ressuscitação volêmica guiada por metas (preferencialmente Ringer Lactato, 5 a 10 mL/kg/h na fase inicial), analgesia multimodal e suporte intensivo para monitorar a disfunção renal.
A dieta oral deve ser reintroduzida precocemente assim que houver redução da dor e melhora do íleo adinâmico, sem necessidade de normalização enzimática.
O que NÃO fazer:
- –Não prescrever antibioticoterapia profilática (não reduz necrose infectada nem mortalidade).
- –Não indicar CPRE de rotina sem evidência de colangite ou coledocolitíase persistente obstrutiva.
- –Não realizar colecistectomia de urgência/na internação índice em vigência de pancreatite grave ou coleções peripancreáticas não maturadas.
Como isso cai nas provas
Pancreatite aguda biliar costuma aparecer com foco no momento ideal da colecistectomia ou nas indicações de CPRE. O diferencial de conduta exige atenção:
- –Pancreatite biliar LEVE: colecistectomia obrigatória na mesma internação (antes da alta).
- –Pancreatite biliar GRAVE / Necrosante: colecistectomia tardia (após 6 semanas ou resolução das coleções/disfunções).
- –Colangite aguda associada: CPRE de urgência em até 24 horas.
Para memorizar
- –Pancreatite leve = colecistectomia antes da alta (mesma internação)
- –Pancreatite grave/com necrose = colecistectomia tardia (geralmente ≥ 6 semanas)
- –Não se pede dosagem diária de amilase/lipase para guiar dieta ou alta
- –Antibiótico profilático NÃO é indicado de rotina
- –CPRE precoce é exclusiva para coledocolitíase obstrutiva mantida ou colangite aguda associada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 450 questões de abdome agudo inflamatório no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 31A respeito da fisiopatologia e dos fatores de risco para pancreatite aguda, analise as assertivas abaixo: I. A ingestão alcoólica é a segunda causa…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 26Você é chamado para avaliar um paciente na enfermaria da clínica médica, sob o diagnóstico de pancreatite aguda biliar). O paciente tem história de…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 20Homem, de 40 anos de idade, encontra-se em terceiro dia de internação hospitalar por pancreatite aguda leve de etiologia biliar. Está com bom controle…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 17Homem de 32 anos, previamente hígido, com história de dor abdominal em andar superior de forte intensidade há 2 dias, associada a dois episódios de…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 45Paciente do sexo masculino, 4 anos, com histórico de epilepsia em uso regular de ácido valproico há 8 meses, sem outras comorbidades, é levado ao…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 69Paciente feminina, de 42 anos, com dor abdominal recorrente, veio encaminhada da UPA para a Emergência por dor abdominal no quadrante superior direito…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos