Certa paciente realizou um exame de ultrassonografia que evidenciou lesão heterogênea regular de aproximadamente 5 cm em porção anterior uterina, com menos de 50% da superfície em tecido miometrial. Acerca do achado, assinale a alternativa correta.
O mioma descrito é FIGO 1 (< 50% intramural), e não FIGO 3 (que é 100% intramural em contato com o endométrio e não é passível de ressecção histeroscópica).
A lesão com menos de 50% de envolvimento miometrial é classificada como FIGO 1 (e não FIGO 2), além de a via de escolha para FIGO 1 ser a histeroscópica.
O mioma com < 50% de componente miometrial corresponde à classificação FIGO 1, cuja abordagem de escolha é histeroscópica, e não cirurgia por via abdominal.
O mioma submucoso com penetração miometrial inferior a 50% é classificado como FIGO 1, tendo a miomectomia histeroscópica como procedimento padrão-ouro de abordagem.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
O que decide a resposta
"Com menos de 50% da superfície em tecido miometrial." Pela classificação da FIGO/PALM-COEIN, um mioma submucoso com extensão intramural < 50% (ou seja, predominantemente intracavitário) é categorizado como FIGO 1, sendo a miomectomia histeroscópica a via cirúrgica conservadora de escolha.
Raciocínio clínico
A classificação da FIGO estratifica os miomas submucosos de acordo com a profundidade de invasão no miométrio:
- –FIGO 0: 100% intracavitário (pediculado);
- –FIGO 1: submucoso com < 50% de componente intramural (predomínio intracavitário);
- –FIGO 2: submucoso com ≥ 50% de componente intramural;
- –FIGO 3: 100% intramural, tangenciando o endométrio (sem distorção da cavidade).
A lesão descrita está na parede uterina, mas projeta-se para a cavidade com menos da metade de sua extensão contida no miométrio, configurando um mioma submucoso FIGO 1.
Para lesões FIGO 0 e FIGO 1, a abordagem cirúrgica primária quando indicada (sintomática ou com desejo reprodutivo) é a via histeroscópica, que permite a ressecção por via baixa sem necessidade de incisões abdominais ou histerotomia.
Por que acontece
O crescimento submucoso projeta o leiomioma para dentro da cavidade endometrial. Quando mais da metade do nódulo está livre no lúmen uterino (< 50% intramural), o acesso cirúrgico por ressectoscópio via canal cervical alcança a base do tumor com segurança e preservação miometrial.
Conduta
Miomectomia histeroscópica (ressecção transcervical), preferencialmente em centro cirúrgico sob anestesia e com controle estrito do balanço de fluidos de distensão para prevenir sobrecarga hídrica.
Não indicar laparotomia ou videolaparoscopia como primeira escolha para miomas FIGO 0 ou 1, pois as vias abdominais exigiriam histerotomia transmural desnecessária, aumentando a morbidade e o risco de aderências pélvicas ou rotura uterina em gestações futuras.
Como isso cai nas provas
O tema cai com frequência associando a classificação anatômica à escolha da via cirúrgica (histeroscópica vs. laparoscópica/laparotômica). As confusões mais comuns envolvem:
- –FIGO 1 vs. FIGO 2: o discriminador é a marca de 50% de componente intramural (< 50% intramural = FIGO 1; ≥ 50% intramural = FIGO 2).
- –Pólipo endometrial vs. Mioma submucoso: pólipos são hiperecogênicos na ultrassonografia e formados por estroma endometrial glandular; miomas são nódulos sólidos heterogêneos de músculo liso miometrial.
Para memorizar
- –FIGO 0: pedunculado, 100% intracavitário → histeroscopia
- –FIGO 1: submucoso, < 50% intramural → histeroscopia
- –FIGO 2: submucoso, ≥ 50% intramural → histeroscopia (casos selecionados/2 tempos) ou laparoscopia
- –FIGO 3 a 7: intramurais, subserosos ou transmurais → laparoscopia ou laparotomia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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