Uma paciente de 27 anos de idade, em consulta de rotina, assintomática, realizou exame preventivo com o diagnóstico de ASCUS. A mencionada paciente foi submetida a uma biópsia de colo uterino, que demonstrou carcinoma escamoso com invasão de 4 mm. Qual é o estadiamento?
O estádio 1A1 (IA1) é reservado para lesões restritas ao colo com invasão estromal estritamente menor que 3 mm de profundidade.
Lesões invasivas restritas ao colo diagnosticadas microscopicamente com profundidade de invasão estromal ≥ 3 mm e < 5 mm são classificadas como estádio 1A2 (IA2).
O estádio 1B1 (IB1) compreende tumores invasivos com invasão estromal ≥ 5 mm de profundidade e maior diâmetro < 2 cm.
O estádio 1B2 (IB2) corresponde a lesões invasivas com maior diâmetro medindo entre ≥ 2 cm e < 4 cm.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores do colo uterino › Câncer de Colo Uterino
O que decide a resposta
"Carcinoma escamoso com invasão de 4 mm." A decisão é puramente numérica segundo o estadiamento FIGO: lesões microscópicas restritas ao colo com invasão estromal ≥ 3 mm e < 5 mm definem o estádio IA2 (1A2).
Raciocínio clínico
O carcinoma de colo uterino restrito ao órgão (estádio I) é dividido conforme a invasão seja estritamente microscópica (estádio IA) ou macroscopicamente visível / com invasão estromal mais profunda (estádio IB).
No estádio IA, avaliamos a profundidade da invasão da membrana basal:
- –Invasão estromal < 3 mm: estádio IA1.
- –Invasão estromal ≥ 3 mm e < 5 mm: estádio IA2.
Como a biópsia de colo uterino da nossa paciente evidenciou invasão de 4 mm, ela se enquadra perfeitamente na faixa de 3 a 5 mm, classificando-se como estádio 1A2.
Por que acontece
A barreira de 3 mm e 5 mm de profundidade de invasão estromal reflete o risco biológico progressivo de embolização para vasos sanguíneos e linfáticos do estroma cervical. Lesões com menos de 3 mm têm risco de metástase linfonodal desprezível (< 1%), enquanto entre 3 e 5 mm o risco sobe para cerca de 2% a 8%, justificando a mudança de subestadiamento e de agressividade cirúrgica.
Conduta
Para o estádio IA2, a conduta padrão é a histerectomia radical modificada (tipo B de Piver/Querleu-Morrow) associada à linfadenectomia pélvica (ou avaliação de linfonodo sentinela), conforme as diretrizes da FIGO e NCCN.
Se a paciente tem desejo reprodutivo confirmado e margens livres na conização, pode-se optar por tratamento conservador com traquelectomia radical com linfadenectomia pélvica.
Não indicar histerectomia total simples (tipo A) sem avaliação linfonodal prévia ou estadiamento adequado para IA2, pois o risco de acometimento de linfonodos pélvicos já não é desprezível nessa profundidade de invasão.
Como isso cai nas provas
O estadiamento do câncer de colo uterino costuma ser cobrado de forma direta por faixas numéricas de profundidade e diâmetro tumoral. As principais confusões ocorrem entre os limites do estádio I:
- –Estádio IA1 vs. IA2: o discriminador é o ponto de corte de 3 mm de profundidade de invasão (< 3 mm = IA1; 3 mm a < 5 mm = IA2).
- –Estádio IA2 vs. IB1: o discriminador é a profundidade de 5 mm (invasão ≥ 5 mm já entra no estádio IB, mesmo que microscópica).
- –Estádio IB1 vs. IB2: o discriminador é a maior dimensão tumoral, com corte em 2 cm (IB1 < 2 cm; IB2 ≥ 2 cm e < 4 cm; IB3 ≥ 4 cm na classificação FIGO atual).
Para memorizar
- –Estádio IA = estritamente microscópico com invasão < 5 mm
- –IA1 = profundidade < 3 mm (risco nodal mínimo; conização com margem livre pode ser definitiva)
- –IA2 = profundidade ≥ 3 mm e < 5 mm (exige linfadenectomia pélvica ou linfonodo sentinela)
- –IB = profundidade ≥ 5 mm ou lesão macroscopicamente visível
- –IB1 (< 2 cm), IB2 (2 a < 4 cm), IB3 (≥ 4 cm)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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