Uma paciente de 27 anos de idade, em consulta de rotina, assintomática, realizou exame preventivo com o diagnóstico de ASCUS. Na mesma paciente do citado caso clínico, foram realizadas colposcopia e nova coleta de preventivo que apresentou epitélio acetobranco tênue, com orifícios glandulares espessados. O resultado da citologia evidenciou lesão de baixo grau (LSIL). Diante do novo diagnóstico, a conduta correta é
Mulheres com 25 anos ou mais que apresentam citologia com lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) devem repetir a citologia em 6 meses na Unidade Básica de Saúde.
O intervalo de 12 meses para repetição citológica é indicado para ASC-US em mulheres de 25 a 29 anos, e não para LSIL nessa faixa etária.
A cirurgia de alta frequência (CAF) é reservada para o tratamento de lesões intraepiteliais de alto grau (NIC II/III) confirmadas histologicamente ou na estratégia de "ver e tratar", sendo contraindicada para LSIL.
O teste molecular de DNA-HPV não faz parte do seguimento de rotina de uma citologia com LSIL já diagnosticada no algoritmo tradicional de conduta nas alterações citológicas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Paciente de 27 anos de idade" e "resultado da citologia evidenciou lesão de baixo grau (LSIL)". A conduta diante de LSIL depende estritamente da idade: para mulheres com idade ≥ 25 anos, a diretriz nacional determina repetir a citologia em 6 meses.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma paciente jovem de 27 anos com diagnóstico citológico de lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL).
O algoritmo do Ministério da Saúde/INCA para alterações citológicas estratifica o manejo pelo risco de lesão precursora e pela idade:
- –LSIL em mulheres ≥ 25 anos: repetição da citologia em 6 meses. Se mantiver alteração (persistência ou progressão), indica-se colposcopia.
- –LSIL em mulheres < 25 anos: conduta conservadora com repetição em 3 anos (retorno à rotina), devido à altíssima taxa de regressão espontânea nessa faixa etária.
O achado colposcópico prévio descrito ("epitélio acetobranco tênue") é inespecífico e compatível com alteração de baixo grau. Portanto, não há indicação de procedimentos excisionais agressivos ou exames invasivos imediatos.
Por que acontece
A LSIL corresponde citologicamente à infecção transitória produtiva pelo HPV (equivalente histológico à NIC I).
Em mulheres jovens e imunocompetentes, a resposta imune celular promove o clareamento viral espontâneo e a regressão da lesão em até 80-90% dos casos ao longo de 12 a 24 meses. A repetição em 6 meses monitora a regressão sem submeter a mulher a intervenções desnecessárias.
Conduta
Seguindo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde):
- –Repetir o exame citopatológico em 6 meses na atenção primária.
- –Se o exame subsequente for negativo por duas vezes consecutivas: a paciente retorna à rotina de rastreamento.
- –Se houver persistência de LSIL no segundo exame ou qualquer progressão citológica: encaminhar para colposcopia com biópsia, se indicada.
O que NÃO fazer: não indicar cirurgia de alta frequência (CAF/EZT) com base em citologia de baixo grau. O procedimento excisional traz riscos de estenose cervical e desfechos obstétricos adversos futuros (prematuridade e incompetência istmocervical).
Como isso cai nas provas
As bancas adoram trocar as condutas entre as faixas etárias e os tipos de laudo citológico. As principais distinções cobradas são:
- –LSIL vs. ASC-US na faixa de 25 a 29 anos: para ASC-US de 25 a 29 anos a repetição é em 12 meses, enquanto para LSIL nessa mesma faixa a repetição é em 6 meses.
- –LSIL em < 25 anos vs. ≥ 25 anos: em menores de 25 anos o intervalo é de 3 anos, enquanto em ≥ 25 anos o intervalo é de 6 meses.
- –LSIL vs. HSIL: lesões de alto grau (HSIL) exigem colposcopia imediata em qualquer idade, diferentemente do LSIL.
Para memorizar
- –LSIL em mulher ≥ 25 anos → repetir citologia em 6 meses
- –LSIL em mulher < 25 anos → repetir citologia em 3 anos
- –ASC-US: < 25 anos (3 anos); 25-29 anos (12 meses); ≥ 30 anos (6 meses)
- –HSIL ou ASC-H → colposcopia direta
- –CAF/conização nunca é conduta inicial para lesão de baixo grau (LSIL)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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