O que decide a resposta

"Na desidratação moderada, existem perdas de até 10% dos líquidos e sede intensa." A classificação clássica de desidratação baseada na perda ponderal define a forma leve como perda < 5%, moderada entre 5% a 10% (ou até 10%) e grave quando > 10% do peso corporal. Na desidratação moderada (Plano B), a criança apresenta sede aumentada (bebe avidamente).

Raciocínio clínico

A abordagem da desidratação infantil pelo Ministério da Saúde e OMS divide os pacientes em três categorias (sem desidratação, com desidratação e com desidratação grave), correlacionadas com os planos de manejo (A, B e C).

A presença de sangue nas fezes define disenteria (etiologia invasiva), mas não é critério para estadiar a volemia do paciente. Os sinais clínicos cardinais para avaliar o grau de desidratação são estado geral, olhos, lágrimas, boca/língua, sede e o sinal da prega cutânea.

Além disso, a conduta na diarreia aguda sempre preconiza a manutenção precoce da alimentação e do aleitamento materno. Suspender a dieta ou o leite materno piora o estado nutricional e lentifica a recuperação da mucosa intestinal. Por fim, o domicílio é o local do Plano A (prevenção); o Plano B (tratamento da desidratação estabelecida) é realizado na unidade de saúde sob supervisão profissional.

Por que acontece

A perda hídrica e eletrolítica pelas fezes reduz o volume intravascular e intersticial, estimulando os osmorreceptores hipotalâmicos e barorreceptores carotídeos/aórticos. Isso deflagra a liberação de ADH e ativa o centro da sede, fazendo com que a criança na fase de desidratação moderada busque líquidos com avidez para tentar compensar o déficit volêmico.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2023):

• –Plano A (Domicílio): Aumentar oferta de líquidos caseiros/SRO após cada evacuação diarreica, manter alimentação habitual e aleitamento materno, e prescrever Zinco (10 a 20 mg/dia por 10 a 14 dias).
• –Plano B (Unidade de Saúde): Terapia de Reidratação Oral (TRO) com SRO supervisionada (50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas), em pequenas alíquotas. Aleitamento materno pode ser mantido.
• –Plano C (Hospitalar/Parenteral): Expansão volêmica venosa rápida com SF 0,9% ou Ringer Lactato para desidratação grave ou choque.

O que NÃO fazer: nunca prescrever antidiarreicos (loperamida) ou antieméticos depressores do SNC para crianças, e nunca suspender o aleitamento materno durante o quadro diarreico.

Como isso cai nas provas

O tema de diarreia aguda costuma aparecer sob duas formas principais: classificação clínica do grau de desidratação e indicação do plano terapêutico correto (A, B ou C). Confusões clássicas:

• –Plano A vs. Plano B: O Plano A é para prevenção da desidratação em ambiente domiciliar; o Plano B é para tratamento da desidratação clínica moderada dentro do serviço de saúde com TRO.
• –Disenteria vs. Desidratação Grave: Presença de fezes com sangue e muco indica etiologia bacteriana invasiva (ex.: Shigella), exigindo antibiótico específico se houver comprometimento do estado geral, mas o estadiamento volêmico depende dos parâmetros hidroeletrolíticos (turgor, mucosas, enchimento capilar), não da cor das fezes.