Uma mãe procurou o pronto-socorro relatando que seu filho de 18 meses de vida vem apresentando quadro de cansaço, rouquidão, tosse parecida a um “latido de cachorro” um “barulho esquisito”, ao respirar e febre moderada. Refere que, dois dias antes, o lactente se apresentava com rinorreia clara e tosse leve. Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.
A maioria dos casos de crupe viral ocorre no outono e no inverno, coincidindo com a maior circulação dos vírus respiratórios, em especial o vírus Parainfluenza.
O termo crupe engloba afecções inflamatórias da laringe e traqueia caracterizadas clinicamente pela tríade de rouquidão, tosse ladrante (tosse de cachorro) e estridor inspiratório.
O estridor é gerado pela passagem turbulenta de ar em uma via aérea superior estreitada (laringe e traqueia). O aumento de líquido intra-alveolar gera estertores crepitantes na ausculta pulmonar.
A etiologia é predominantemente viral (mais de 80-90% dos casos), sendo o vírus Parainfluenza (principalmente o tipo 1) o agente etiológico mais frequente.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Estridor e Obstrução de Via Aérea
O que decide a resposta
"Rouquidão, tosse parecida a um 'latido de cachorro' um 'barulho esquisito', ao respirar e febre moderada" após pródromo catarral. A tríade clássica de tosse ladrante, estridor inspiratório e rouquidão define a síndrome do crupe (laringotraqueíte viral aguda).
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um lactente de 18 meses (faixa etária típica de 6 meses a 3 anos) que iniciou com infecção de vias aéreas superiores e evoluiu com sinais clássicos de acometimento subglótico e laríngeo.
O diagnóstico diferencial principal na emergência inclui:
- –Epiglotite aguda: febre alta, toxemia, evolução fulminante, sialorreia intensa e posição em tripé, habitualmente sem tosse ladrante.
- –Traqueíte bacteriana: piora clínica rápida, febre alta e secreção purulenta espessa em paciente que não responde ao tratamento inicial de crupe.
- –Corpo estranho em via aérea: início súbito sem pródromo catarral ou febre prévia.
O quadro clínico de início gradual após coriza, associado à tosse metálica e estridor, confirma o diagnóstico de crupe viral.
Por que acontece
A infecção viral (principalmente pelo vírus Parainfluenza) causa inflamação e edema da mucosa na região da subglote, a porção mais estreita da via aérea pediátrica. A passagem do fluxo aéreo turbulento através desse estreitamento fixo durante a inspiração gera o estridor, enquanto o edema de pregas vocais produz a tosse ladrante e a rouquidão.
Conduta
Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Academia Americana de Pediatria (AAP):
- –Dexametasona oral (ou intramuscular): 0,15 a 0,6 mg/kg (dose máxima de 16 mg) em dose única para todos os níveis de gravidade (leve, moderado ou grave).
- –Se houver estridor de repouso ou desconforto respiratório moderado a grave: associar nebulização com adrenalina (epinefrina milesimal 1:1.000, 0,5 mL/kg, máximo 5 mL pura), mantendo observação clínica por no mínimo 2 a 4 horas pelo risco de efeito rebote.
O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos rotineiramente (etiologia viral), não forçar sedação e evitar procedimentos invasivos/estressantes desnecessários que possam piorar a obstrução da via aérea.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como reconhecimento da tríade clássica ou conduta medicamentosa imediata. Confusões frequentes:
- –Laringite estridulosa (crupe espasmódico): quadro súbito noturno idêntico na clínica respiratória, mas sem febre e sem pródromo catarral infeccioso prévio.
- –Epiglotite aguda: criança toxêmica com sialorreia (baba), dor de garganta intensa e postura em tripé, com ausência de tosse ladrante.
Para memorizar
- –Tríade do crupe: tosse ladrante + estridor inspiratório + rouquidão
- –Etiologia mais comum: viral (Parainfluenza tipo 1)
- –Corticoide para todos: Dexametasona 0,15 a 0,6 mg/kg dose única
- –Adrenalina inalatória: indicada se estridor em repouso / desconforto moderado a grave
- –Radiografia (se realizada): sinal da torre / ponta de lápis (estreitamento subglótico)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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