O que decide a resposta

A questão traz o quadro clássico de sarampo e cobra a definição semiológica do "exantema morbiliforme".

O achado que define o exantema morbiliforme é a presença de máculas e pápulas eritematosas com áreas de permeio de pele sã. Ele pode confluir na face e no tronco superior, mas mantém ilhotas de pele normal entre as lesões, diferindo do padrão confluente difuso.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o pródromo clássico do sarampo: febre alta que piora com o surgimento das lesões, tosse intensa, conjuntivite com fotofobia e prostração, seguido de exantema maculopapular de progressão craniocaudal com início retroauricular.

O diferencial morfológico dos exantemas na pediatria baseia-se no padrão da lesão:

• –Morbiliforme: máculas e pápulas avermelhadas com pele sã de permeio (típico do sarampo).
• –Escarlatiniforme: eritema difuso e puntiforme que dá sensação de lixa ao toque, sem áreas de pele sã entre as lesões (típico da escarlatina).
• –Vesicular pleomórfico: lesões em vários estágios evolutivos simultâneos (mácula, pápula, vesícula, pústula e crosta), característico da varicela.
• –Petequial/purpúrico: lesões hemorrágicas que não somem à digitopressão, presentes na meningococcemia e em vasculites.

Por que acontece

A replicação do vírus do sarampo nas células endoteliais e a resposta imune celular mediada por linfócitos T causam dilatação capilar local e infiltrado inflamatório perivascular dérmico. Isso gera as máculas e pápulas eritematosas focais, preservando áreas anatômicas adjacentes de epiderme e derme sem infiltrado, o que clinicamente se traduz como as ilhotas de pele sã.

Conduta

Diante da suspeita de sarampo, as condutas imediatas conforme o Ministério da Saúde são:

• –Notificação compulsória imediata (em até 24 horas).
• –Isolamento por aerossóis (quarto com pressão negativa e máscara PFF2/N95 para a equipe).
• –Vitamina A por via oral: administrar duas doses (uma no diagnóstico e outra no dia seguinte). Para crianças ≥ 12 meses (nosso paciente tem 4 anos), a dose é de 200.000 UI/dia.
• –Bloqueio vacinal dos contatos suscetíveis em até 72 horas com a vacina tríplice/tetra viral (ou imunoglobulina humana padrão até o 6º dia pós-exposição para gestantes, menores de 6 meses e imunodeprimidos graves).

Não prescrever antibióticos empiricamente nem corticoides para o quadro cutâneo.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o reconhecimento da morfologia exantemática e a distinção entre as doenças febris da infância:

• –Escarlatina: pele difusamente eritematosa com aspecto de lixa (micropápulas), palidez perioral (sinal de Filatov) e acentuação em dobras cutâneas (linhas de Pastia), sem pele sã de permeio.
• –Varicela: exantema vesicular e pruriginoso com distribuição centrípeta e pleomorfismo regional (vários estágios de lesão na mesma área).
• –Exantema súbito (Roséola): febre alta que desaparece em crise exatamente no momento em que o exantema maculopapular róseo surge no tronco.