O que decide a resposta

"Ao exame físico, observaram-se FC = 150 bpm, FR = 90 irpm [...] com desconforto respiratório". O nosso paciente apresenta taquipneia evidente (FR normal no RN: 40 a 60 irpm) e esforço respiratório internado em UTI neonatal.

A questão exige o conhecimento dos 5 parâmetros do Boletim de Silverman-Andersen. A alternativa A é a única que lista critérios e graus reais de esforço do escore, enquanto as outras trazem dados de normalidade ou parâmetros que sequer fazem parte do boletim.

Raciocínio clínico

O caso traz um recém-nascido a termo (37 semanas) com taquipneia importante (90 irpm) e necessidade de internação em terapia intensiva neonatal por desconforto respiratório às 24 horas de vida.

Para graduar a intensidade desse desconforto, a neonatologia utiliza o Boletim de Silverman-Andersen, composto por 5 critérios avaliados de 0 a 2 pontos:

1. Movimentos toracoabdominais (sincronismo, retardo/declínio inspiratório ou balanço toracoabdominal)

2. Tiragem intercostal (ausente, discreta ou intensa)

3. Retração xifoide (ausente, discreta ou intensa)

4. Batimento de asa de nariz (ausente, discreto ou intenso)

5. Gemido expiratório (ausente, audível com esteto ou audível sem esteto)

Ao analisar as opções:

• –Distensão abdominal e icterícia não fazem parte do escore de Silverman-Andersen (o que elimina as alternativas C e D).
• –Ausência de retração, sincronismo completo e ausência de gemido correspondem a escore zero, isto é, RN normal sem desconforto, incompatível com a clínica de UTI e FR de 90 irpm do nosso paciente (o que elimina a B).

Por que acontece

A caixa torácica do recém-nascido é altamente complacente e as vias aéreas oferecem maior resistência proporcional. Diante de qualquer sobrecarga pulmonar, o neonato recruta musculatura acessória gerando retrações visíveis, abre as narinas (flaring) para reduzir a resistência inspiratória e dissocia a mecânica toracoabdominal por fadiga ou esforço diafragmático aumentado.

Conduta

Conforme as diretrizes de assistência neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), o manejo inicial inclui:

• –Suporte térmico em incubadora aquecida, posicionamento em leve extensão cervical e monitorização contínua.
• –Suporte ventilatório não invasivo precoce (preferencialmente CPAP nasal com PEEP de 5 a 6 cmH₂O), objetivando manter saturação de oxigênio entre 91% e 95% no RN a termo.
• –Investigação diagnóstica com radiografia de tórax e gasometria arterial.

Não indicar intubação traqueal de rotina sem falha prévia de suporte não invasivo ou instabilidade hemodinâmica associada.

Como isso cai nas provas

• –Boletim de Silverman-Andersen vs. Escala de Apgar: o discriminador clássico é o sentido da pontuação. No Silverman-Andersen, quanto maior a nota (0 a 10), pior o desconforto. No Apgar, quanto maior a nota (0 a 10), melhor a vitalidade.
• –Boletim de Silverman-Andersen vs. Parâmetros estranhos ao escore: as questões frequentemente tentam introduzir variáveis clínicas gerais (como cor/cianose, icterícia, frequência cardíaca ou distensão abdominal). O discriminador é lembrar que o boletim avalia exclusivamente a mecânica ventilatória.