O que decide a resposta

"Dispneia intensa, tosse produtiva com expectoração purulenta e febre há dois dias." O paciente preenche os três critérios cardinais de Anthonisen tipo I (piora da dispneia, aumento do volume e purulência do escarro), o que exige a tríade medicamentosa completa da exacerbação: broncodilatador inalatório de curta ação, corticoide sistêmico e antibioticoterapia empírica.

Raciocínio clínico

O quadro é de exacerbação aguda da DPOC desencadeada por provável infecção traqueobrônquica bacteriana, evidenciada pela febre e pela purulência do escarro.

A abordagem dessa exacerbação grave exige atuação simultânea em três frentes fisiopatológicas: reversão do broncoespasmo agudo, controle da inflamação da via aérea e erradicação do agente infeccioso. Prescrever apenas broncodilatadores alivia o sintoma momentâneo, mas não trata a inflamação nem a infecção; prescrever apenas corticoide e antibiótico omite o alívio imediato da obstrução ao fluxo aéreo.

A ventilação não invasiva (VNI) não é a conduta farmacológica mandatória de entrada para todo paciente; ela tem indicações precisas baseadas em gasometria arterial (acidose respiratória com pH < 7,35 e PaCO₂ > 45 mmHg) ou sinais evidentes de fadiga muscular respiratória persistente após a terapia inicial.

Por que acontece

A infecção desencadeia inflamação neutrofílica intensa na mucosa brônquica, com hipersecreção de muco e broncoespasmo reflexo, agravando a limitação ao fluxo aéreo e o desbalanço ventilação-perfusão.

O broncodilatador relaxa a musculatura lisa brônquica imediatamente; o corticoide sistêmico reduz o edema da mucosa e acelera a recuperação do VEF₁; e o antibiótico reduz a carga bacteriana, prevenindo falha terapêutica e novas internações.

Conduta

Oxigenoterapia titulada com alvo de SatO₂ entre 88% e 92% (para evitar hipercapnia induzida pelo oxigênio), associada a:

• –Broncodilatadores de curta ação: fenoterol ou salbutamol (4 a 8 jatos com espaçador a cada 20-30 min na primeira hora ou nebulização) combinados a brometo de ipratrópio.
• –Corticoide sistêmico: prednisona 40 mg/dia via oral por 5 dias (conforme relatório GOLD 2026).
• –Antibioticoterapia empírica: duração de 5 dias, com amoxicilina-clavulanato, macrolídeo (azitromicina) ou quinolona respiratória (levofloxacino).

Não administrar oxigênio em alto fluxo indiscriminadamente (risco de retenção de CO₂) e não estender o curso de corticoide além de 5 dias sem necessidade documentada.

Como isso cai nas provas

• –Crise de asma: confunde-se com exacerbação de DPOC pelo broncoespasmo e dispneia, mas na asma o alvo de SatO₂ é mais alto (≥ 93-95%), o escarro espesso raramente indica infecção bacteriana e o uso rotineiro de antibiótico não é indicado.
• –Indicação de VNI: confunde-se com a terapia inicial da exacerbação grave, mas a VNI exige critérios gasométricos de acidose respiratória (pH < 7,35 e PaCO₂ > 45 mmHg) ou falência clínica refratária.