O que decide a resposta

"Paciente de 45 anos de idade" associado a tabagismo irrelevante para critérios pulmonares: 0,5 maço/dia × 10 anos = 5 maços-ano, cessado há 21 anos (parou aos 24). Para adultos assintomáticos de risco habitual a partir dos 45 anos, o rastreamento de câncer colorretal é a única conduta com recomendação formal de alto nível de evidência.

Raciocínio clínico

A idade de 45 anos é o limiar para rastreamento de neoplasia colorretal em adultos de risco habitual. A pesquisa de sangue oculto nas fezes (preferencialmente por método imunohistoquímico fecal - FIT) e a colonoscopia são as estratégias padrão com redução comprovada de mortalidade.

O histórico de tabagismo foi fornecido para testar os critérios de rastreamento de câncer de pulmão com TC de baixa dosagem. Para estar indicado, o paciente precisaria cumprir a tríade: idade entre 50 e 80 anos, carga tabágica ≥ 20 maços-ano e tabagismo ativo ou cessado há menos de 15 anos. Nosso paciente não preenche nenhum dos três critérios.

O rastreamento de câncer de próstata com PSA não tem recomendação populacional sistemática com alto nível de evidência, configurando decisão compartilhada (grau C da USPSTF). Já o CA 19-9 é um marcador tumoral para seguimento e monitorização de resposta terapêutica, sem qualquer papel em triagem populacional assintomática.

Por que acontece

O rastreamento colorretal detecta adenomas avançados e lesões malignas precoces assintomáticas a partir do sangramento microscópico intermitente na luz intestinal. A intervenção na fase pré-clínica interrompe a sequência adenoma-carcinoma e diminui a incidência e mortalidade da neoplasia.

Conduta

Pesquisa anual de sangue oculto nas fezes (ou colonoscopia a cada 10 anos) para indivíduos de risco habitual dos 45 aos 75 anos, conforme a USPSTF e a American Cancer Society.

Não solicitar tomografia de tórax nem PSA de rotina para este perfil: além de não haver benefício demonstrado de sobrevida nessas condições, a prática gera sobrediagnóstico, biópsias desnecessárias e morbidade iatrogênica.

Como isso cai nas provas

• –Rastreamento de câncer de pulmão vs. colorretal: a menção a tabagismo tenta induzir a solicitação de TC de tórax de baixa dosagem, mas o rastreio pulmonar exige idade de 50 a 80 anos, carga ≥ 20 maços-ano e abandono < 15 anos.
• –Rastreamento de câncer de próstata vs. colorretal: a oferta de PSA para homens de meia-idade não configura rastreamento populacional com alta evidência, sendo classificada como decisão compartilhada individualizada.