O que decide a resposta

"Instrumento de avaliação destinado a refletir a satisfação de cada membro da família, por meio do qual, a partir de um questionário predeterminado, as famílias são classificadas como funcionais e moderadamente/gravemente disfuncionais."

O conceito define o Apgar familiar, instrumento quantitativo de 5 domínios que pontua a percepção individual da dinâmica familiar e estratifica a funcionalidade pelo escore obtido.

Raciocínio clínico

A avaliação da dinâmica familiar na Atenção Primária conta com instrumentos específicos para diferentes objetivos:

O Apgar familiar (criado por Smilkstein) avalia a satisfação do indivíduo com o funcionamento da sua família em 5 componentes: Adaptação (Adaptation), Companheirismo/Parceria (Partnership), Desenvolvimento/Crescimento (Growth), Afetividade (Affection) e Capacidade resolutiva (Resolve). A soma das respostas gera uma pontuação de 0 a 10:

• –7 a 10 pontos: família funcional (alta funcionalidade)
• –4 a 6 pontos: disfunção familiar moderada
• –0 a 3 pontos: disfunção familiar grave (acentuada)

O PRACTICE é um roteiro para sistematizar a abordagem de famílias em crise ou com problemas complexos (analisa Problema, Papéis, Afeto, Comunicação, Tempo no ciclo de vida, Doença prévia, Enfrentamento e Recursos econômicos/ambiente).

O FIRO (Fundamental Interpersonal Relations Orientation) foca nas interações e nos sentimentos interpessoais sob três dimensões: inclusão, controle e intimidade/afeto. A tipologia familiar apenas classifica a família quanto à sua composição estrutural (nuclear, extensa, monoparental, reconstituída), sem atribuir escore de funcionalidade.

Por que acontece

O instrumento foi concebido por Smilkstein por analogia ao Apgar neonatal, criando um acrônimo mnemônico fácil de memorizar e rápido de aplicar em consulta, transformando percepções subjetivas de apoio e afeto em um escore numérico rastreador de disfunção familiar.

Conduta

Utilizar o Apgar familiar nas consultas de Atenção Primária e Atenção Domiciliar sempre que houver suspeita de que desfechos clínicos desfavoráveis, baixa adesão ao tratamento ou sofrimento psíquico estejam associados a conflitos na dinâmica intrafamiliar, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e o Tratado de Medicina de Família e Comunidade.

Identificada disfunção familiar moderada ou grave (escore ≤ 6), a equipe deve aprofundar a avaliação estrutural e relacional com genograma e ecomapa, programando conferência familiar e plano terapêutico singular, sem reduzir a intervenção ao tratamento isolado da queixa biológica do paciente-índice.

Como isso cai nas provas

• –Genograma vs. Ecomapa: o genograma mapeia a estrutura biológica, marcos de saúde e relações internas em no mínimo 3 gerações; o ecomapa representa os vínculos e contatos da família com o meio externo (rede de apoio, trabalho, igreja, serviços de saúde).
• –Apgar familiar vs. PRACTICE: o Apgar quantifica a satisfação e funcionalidade percebida pelo membro (escore 0-10); o PRACTICE orienta o médico a dissecar e manejar um problema clínico complexo ou crise instalada.
• –FIRO vs. Apgar: o modelo FIRO avalia a dinâmica relacional em três eixos comportamentais (inclusão, controle e afeto), sem classificar a família em categorias numéricas de disfunção.