Quanto ao sarampo, o intenso fluxo migratório de países vizinhos, associado às baixas coberturas vacinais em vários municípios, em 2018, permitiu a reintrodução do vírus da doença no País. O Brasil havia recebido a certificação de País livre da doença em 2016. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.
O sarampo é uma infecção aguda, portanto a reintrodução viral e a redução da imunidade coletiva causam diretamente o aumento de casos novos (incidência), elevando também a prevalência.
A introdução de indivíduos infectados em uma população com bolsões de suscetíveis promove a disseminação do vírus e aumenta a incidência da doença, não a reduz.
Em 2016 o Brasil recebeu o certificado de eliminação da circulação autóctone do vírus do sarampo (incidência zero ou residual de casos importados sem transmissão sustentada), enquanto em 2018 houve surto com milhares de casos novos.
A combinação de suscetibilidade populacional (baixas coberturas vacinais) com a entrada de portadores do vírus propicia cadeias sustentadas de transmissão, aumentando o número de casos novos (incidência).
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Comentário
Medicina Preventiva › Indicadores de Morbimortalidade › Incidência, Prevalência e Letalidade
O que decide a resposta
"A reintrodução do vírus da doença no País" após o Brasil ter recebido a certificação de "livre da doença em 2016" define o surgimento de casos novos (incidência) a partir de 2018, impulsionado pelo acúmulo de suscetíveis (baixa cobertura) e pela entrada do patógeno (fluxo migratório).
Raciocínio clínico
A incidência mede a velocidade de surgimento de casos novos em uma população sob risco ao longo do tempo. O sarampo é uma doença infecciosa aguda, de transmissão respiratória e alta transmissibilidade.
Quando a cobertura vacinal cai, a proporção de indivíduos suscetíveis aumenta, reduzindo a imunidade de rebanho. Se há introdução de pessoas infectadas por fluxo migratório em um bolsão de suscetíveis, a transmissão se estabelece rapidamente, gerando novos casos — ou seja, aumento direto da incidência.
A prevalência (casos totais existentes em determinado momento) também se eleva como consequência do aumento de novos casos, mas não de forma isolada, já que o sarampo é uma condição aguda de curta duração e não uma doença crônica.
Por que acontece
A vacinação confere imunidade e interrompe a cadeia de transmissão do vírus do sarampo. A queda da cobertura vacinal abaixo da meta de ≥ 95% acumula suscetíveis; ao entrar em contato com casos importados virêmicos, a taxa de ataque secundário ultrapassa 90%, multiplicando os casos novos na população.
Conduta
Para bloqueio e controle de surtos de sarampo, o Ministério da Saúde (Guia de Vigilância em Saúde, 2023) preconiza a vacinação de bloqueio em até 72 horas após o contato com o caso suspeito, além de busca ativa de não vacinados para atingir cobertura vacinal homogênea ≥ 95% com a vacina tríplice viral (aos 12 meses) e tetraviral (aos 15 meses).
Não se deve aguardar a confirmação sorológica por IgM para iniciar a investigação epidemiológica e as ações de bloqueio vacinal diante de um caso suspeito.
Como isso cai nas provas
Incidência versus prevalência:
- –Incidência mede casos novos (risco/velocidade de transmissão), sendo o indicador de escolha para avaliar surtos e eficácia de intervenções preventivas agudas;
- –Prevalência mede casos existentes (casos novos + antigos), sendo influenciada pela duração da doença — tratamentos que aumentam a sobrevida sem curar elevam a prevalência, enquanto a cura rápida ou alta letalidade a reduzem.
Para memorizar
- –Incidência = casos novos (doenças agudas, surtos, velocidade de propagação)
- –Prevalência = casos totais em um ponto no tempo (doenças crônicas)
- –Queda da cobertura vacinal + entrada de patógeno = aumento da incidência
- –Meta de cobertura da tríplice viral = ≥ 95% homogênea
- –Bloqueio vacinal no sarampo = realizar em até 72 horas do contato
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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