Uma paciente de 25 anos de idade tem ciclos menstruais irregulares com intervalos maiores que 30 dias e duração de oito dias, sem uso de anticoncepcional. Apresenta índice de Ferriman de 9. No que se refere a esse caso, assinale a alternativa correta.
O diagnóstico baseia-se nos critérios de Roterdã (2 de 3 critérios) e exige a exclusão obrigatória de outras causas de anovulação e hiperandrogenismo, como disfunções tireoidianas, hiperprolactinemia e deficiência não clássica da 21-hidroxilase.
O tratamento não exige contraceptivo em 100% dos casos; a base inicial é a mudança do estilo de vida e, se a paciente desejar engravidar, o foco muda para indutores de ovulação (como o letrozol).
A espironolactona é antiandrogênica e contraindicada em pacientes com desejo reprodutivo imediato devido ao risco de teratogenia e feminização de feto masculino.
A metformina não está indicada para todas as pacientes de forma indiscriminada, sendo reservada para aquelas com alterações do metabolismo glicêmico (intolerância à glicose/DM2) ou como coadjuvante metabólico específico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Síndrome dos Ovários Policísticos
O que decide a resposta
"ciclos menstruais irregulares com intervalos maiores que 30 dias" somados a "índice de Ferriman de 9". O relato traz disfunção ovulatória com oligo/anovulação e hiperandrogenismo clínico (escore de Ferriman-Gallwey ≥ 8), preenchendo dois dos três critérios de Roterdã — o que autoriza o diagnóstico de SOP desde que excluídas outras etiologias.
Raciocínio clínico
Pelos Critérios de Roterdã, o diagnóstico de SOP exige pelo menos 2 de 3 critérios:
1) Oligo ou anovulação crônica;
2) Hiperandrogenismo (clínico e/ou laboratorial);
3) Ovários policísticos à ultrassonografia (ou anti-mülleriano elevado em adultas).
No entanto, a SOP é essencialmente um diagnóstico de exclusão. Antes de firmar a síndrome, é obrigatório afastar doenças que mimetizam o quadro:
- –Hipotireoidismo / hipertireoidismo (dosagem de TSH);
- –Hiperprolactinemia (dosagem de prolactina);
- –Hiperplasia adrenal congênita não clássica (dosagem de 17-hidroxiprogesterona).
Nossa paciente já preenche os critérios clínicos (ciclos irregulares e hirsutismo), dispensando ultrassonografia inicial para fechar o quadro, mas necessita da exclusão laboratorial dos diferenciais.
Por que acontece
A secreção aumentada e desregulada de LH combinada à hiperinsulinemia estimula diretamente as células da teca ovariana a produzirem excesso de androgênios. Esse ambiente hiperandrogênico interrompe o recrutamento e a maturação folicular, gerando atresia folicular, irregularidade menstrual e manifestações periféricas como hirsutismo e acne.
Conduta
A base inicial para todas as pacientes é a mudança do estilo de vida (dieta e atividade física).
Para o controle do hiperandrogenismo e regularização do ciclo em pacientes sem desejo reprodutivo, a primeira linha farmacológica é o anticoncepcional hormonal combinado. A espironolactona (50–200 mg/dia) pode ser associada para controle de pelos/acne refratários, mas exige contracepção rigorosa pelo risco de feminização de feto masculino (teratogênica).
Para quem tem desejo reprodutivo, a primeira linha para indução de ovulação é o letrozol (2,5 a 7,5 mg/dia por 5 dias), conforme a Diretriz Internacional de SOP 2023. A metformina não é usada de rotina para todas, ficando reservada para intolerância à glicose, diabetes tipo 2 ou coadjuvante metabólico.
Como isso cai nas provas
- –Hiperplasia adrenal congênita não clássica: mimetiza SOP com hirsutismo e anovulação; o que separa é a 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) elevada (triagem com valor matinal `≥ 200 ng/dL`).
- –Hiperprolactinemia: cursa com amenorreia/oligomenorreia e infertilidade; o que separa é a presença de galactorreia e a dosagem de prolactina elevada.
- –Tumor produtor de androgênios: causa virilização rápida e intensa (clitoromegalia, voz engrossada); o que separa são níveis muito elevados de testosterona total > 200 ng/dL ou SDHEA > 700 µg/dL.
Para memorizar
- –Roterdã exige 2 de 3: anovulação + hiperandrogenismo + ovários policísticos na USG
- –SOP é diagnóstico de exclusão: dosar TSH, prolactina e 17-OHP é mandatório
- –Ferriman-Gallwey ≥ 8 define hirsutismo clínico
- –Sem desejo gestacional: MEV + Anticoncepcional combinado
- –Com desejo gestacional: Letrozol é a 1ª linha para induzir ovulação
- –Espironolactona é teratogênica: contraindicada se houver desejo gestacional
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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