Uma paciente de 16 anos de idade, sem menarca, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal de forte intensidade em hipogástrio. Referiu quadro semelhante recorrente há dois anos. Apresenta caracteres sexuais secundários normais. No que concerne ao caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta:
O teste de progesterona avalia o eixo endócrino e a integridade endometrial em pacientes anovulatórias; na vigência de obstrução mecânica do trato de saída, o sangramento continuará retido e o teste não tem valor diagnóstico.
O primeiro passo diante de amenorreia com suspeita de criptomenorreia é a inspeção da genitália externa no exame físico, a qual fecha o diagnóstico na maioria dos casos antes de qualquer método de imagem.
O quadro de caracteres normais com amenorreia primária e dor cíclica recorrente aponta para criptomenorreia por obstrução anatômica, sendo o hímen imperfurado a anomalia obstrutiva mais comum identificada à inspeção do intróito.
Na síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser ocorre agenesia dos ductos de Müller (ausência de útero e porção superior da vagina), cursando habitualmente sem tecido endometrial funcionante e, portanto, sem dor cíclica ou hematometra.
Esta é uma das 194 questões de amenorreias e síndrome dos ovários policísticos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Primária
O que decide a resposta
"Sem menarca", "dor abdominal de forte intensidade em hipogástrio", "recorrente há dois anos" e "caracteres sexuais secundários normais".
O desenvolvimento mamário e piloso normal confirma que o eixo hipotálamo-hipófise-ovário está intacto e produz estrogênio. A dor em hipogástrio cíclica e recorrente sem sangramento exteriorizado traduz criptomenorreia por retenção de sangue menstrual, cujo achado mais comum ao exame físico é a abaulamento por hímen imperfurado.
Raciocínio clínico
Uma paciente de 16 anos sem menarca preenche o critério de amenorreia primária (idade `≥ 15 anos` com caracteres sexuais secundários desenvolvidos).
A presença de caracteres sexuais secundários normais afasta hipogonadismo hipogonadotrófico e disgenesias gonadais (como a síndrome de Turner), nas quais haveria infantilismo sexual e ausência de telarca.
A dor cíclica há dois anos coincide com a ativação do endométrio pelos ciclos ovulatórios: o tecido descama, mas o sangue fica retido no trato reprodutivo (hematocolpo e hematometra). Dentre as causas de obstrução do trato de saída genital:
- –O hímen imperfurado é a anomalia obstrutiva mais frequente e se manifesta diretamente no exame físico genital.
- –O septo vaginal transverso também causa criptomenorreia, mas localiza-se acima do intróito, mantendo o hímen pérvio.
- –A síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) cursa com agenesia uterovaginal; sem endométrio funcionante, a paciente não desenvolve hematocolpo nem dor cíclica recorrente.
Por que acontece
A falha na canalização da porção inferior da placa vaginal durante a embriogênese mantém a membrana himenal ocluída. A cada ciclo ovariano, o endométrio descama normalmente sob estímulo hormonal e o sangue acumula-se progressivamente na vagina e no útero, gerando distensão das paredes e dor isquêmica e peritoneal cíclica.
Conduta
O passo inicial indispensável é o exame físico com inspeção vulvoperineal, que visualiza uma membrana arroxeada e tensa que se projeta pelo intróito vaginal com a manobra de Valsalva.
O tratamento definitivo é cirúrgico por himenotomia (incisão estrelada ou em cruz com ressecção de bordas e drenagem do hematocolpo), associada à sutura das bordas (marsupialização) para evitar recidiva cicatricial.
A ultrassonografia pélvica pode ser realizada para avaliar a extensão do hematometra e afastar malformações urinárias associadas, mas não substitui a inspeção clínica inicial. O teste da progesterona é contraindicado, pois não faz sentido estimular sangramento contra um trato de saída mecanicamente ocluído.
Como isso cai nas provas
- –Hímen imperfurado vs Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser: ambos apresentam fenótipo feminino 46,XX com mamas normais, mas o hímen imperfurado tem útero e endométrio normais com acúmulo de sangue e dor cíclica, enquanto na síndrome de Rokitansky há agenesia uterina (ausência de útero à palpação/imagem) e evolução indolor.
- –Hímen imperfurado vs Septo vaginal transverso: o hímen imperfurado forma uma membrana abaulada visível diretamente no intróito vaginal; no septo transverso, a inspeção mostra introito e hímen íntegros e a oclusão situa-se mais acima no canal vaginal.
Para memorizar
- –Caracteres secundários normais + amenorreia primária + dor cíclica = obstrução do trato de saída (criptomenorreia)
- –Causa obstrutiva mais comum ao exame: hímen imperfurado (membrana arroxeada e abaulada)
- –Inspeção genital externa é o primeiro passo diagnóstico
- –Tratamento: himenotomia em cruz com drenagem do hematocolpo
- –Rokitansky não costuma ter dor cíclica por não possuir útero funcionante
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 194 questões de amenorreias e síndrome dos ovários policísticos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 94Adolescente de 16 anos comparece à consulta em ambulatório de ginecologia referindo ainda não ter menstruado, a despeito de ter apresentado telarca…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 47Uma paciente de 16 anos procura o ambulatório de ginecologia por nunca ter menstruado. Informa que sua mãe teve menopausa precoce aos 37 anos. O exame…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 18Paciente de 16 anos comparece ao ambulatório para mostrar os resultados dos exames complementares solicitados na consulta anterior. Está preocupada…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 85Genitora leva a filha à consulta ginecológica, referindo preocupação, pois sua filha tem 14 anos e ainda não teve a primeira menstruação. A ausência…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 41Uma paciente de 17 anos, nuligesta, procura atendimento ginecológico devido a amenorreia primária. Ao exame físico, apresenta desenvolvimento mamário…
- PSU · MG · 2026 · Questão 46Adolescente de 16 anos procura atendimento no centro de saúde, acompanhada da mãe, referindo nunca ter menstruado. Nega dor abdominal cíclica e…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos