O que decide a resposta

"Medicamento contraindicado para pacientes hipertensos". Os derivados do ergot, como a metilergometrina, promovem vasoconstrição periférica intensa e estão estritamente contraindicados na hipertensão arterial crônica, na pré-eclâmpsia e nas síndromes hipertensivas da gestação.

Raciocínio clínico

Na abordagem farmacológica da atonia uterina — principal causa de hemorragia pós-parto (HPP) —, a sequência terapêutica deve considerar as contraindicações específicas de cada uterotônico:

• –Metilergometrina: agente de segunda linha que atua por contratilidade tetânica sustentada do miométrio, mas gera aumento agudo das resistências vasculares sistêmica e pulmonar. É contraindicada na hipertensão e em cardiopatias.
• –Carboprost (prostaglandina F2α): potente uterotônico com ação broncoconstritora, contraindicado na asma.
• –Misoprostol (prostaglandina E1): seguro na paciente hipertensa e asmática, constituindo a principal alternativa à metilergometrina nesses cenários.
• –Ácido tranexâmico: antifibrinolítico seguro na HPP, sem restrição em hipertensas.

Por que acontece

A metilergometrina atua como agonista parcial de receptores alfa-adrenérgicos e serotoninérgicos (5-HT₂), provocando não apenas a contração do miométrio, mas também o espasmo do músculo liso vascular arterial periférico. Em pacientes hipertensas, essa vasoconstrição pode precipitar crise hipertensiva refratária, hemorragia intracraniana e vasoespasmo coronariano.

Conduta

O manejo inicial da atonia uterina preconizado pela FEBRASGO e pelo Ministério da Saúde (2023) prevê:

1. Ocitocina (1ª linha): 5 UI IV lento ou 10 UI IM, seguido de infusão contínua de 20 a 40 UI em 500-1000 mL de solução cristaloide. Evitar infusão em bolus IV rápido, pelo risco de hipotensão e colapso cardiovascular.

2. Ácido tranexâmico: 1 g IV diluído, administrado nos primeiros 10 a 20 minutos (idealmente dentro de 3 horas do início da hemorragia).

3. Uterotônicos secundários em caso de refratariedade:

• –Se paciente hipertensa: administrar misoprostol (800 µg por via retal ou sublingual).
• –Se paciente normotensa: pode-se optar por metilergometrina 0,2 mg IM.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram rotineiramente as contraindicações cruzadas dos uterotônicos:

• –Metilergometrina versus Hipertensão/Pré-eclâmpsia: derivada do ergot, causa vasoconstrição e picos pressóricos graves;
• –Carboprost trometamina (PGF2α) versus Asma/Broncoespasmo: causa broncoconstrição intensa;
• –Ocitocina em bolus IV rápido versus Hipotensão transitória/arritmia: deve ser administrada em infusão lenta ou IM para evitar vasodilatação aguda.