O que decide a resposta

"T = 39 °C", "BCF = 162 bpm", "FC = 102 bpm", "perda de líquido via vaginal" e "dor à palpação do útero". A presença de febre materna (≥ 38,0 °C) associada à rotura prematura de membranas, taquicardia materna, taquicardia fetal e dor uterina fecha os critérios clínicos para o diagnóstico de corioamnionite (infecção intra-amniótica).

Raciocínio clínico

O quadro inicial começou com amniorrexe prematura (perda de líquido com odor característico de hipoclorito), criando uma porta de entrada para patógenos do trato genital inferior ascenderem até a cavidade amniótica.

A evolução com febre materna de 39 °C associada a critérios adicionais — taquicardia materna (> 100 bpm), taquicardia fetal (> 160 bpm) e hipersensibilidade uterina ao exame — preenche os critérios diagnósticos clássicos de Gibbs para infecção intra-amniótica.

No diagnóstico diferencial:

• –O descolamento prematuro de placenta (DPP) cursa com hipertonia uterina e sangramento escuro, mas não causa febre materna nem decorre tipicamente de amniorrexe com sinais flogísticos sistêmicos.
• –O trabalho de parto prematuro envolve contrações uterinas rítmicas e modificação cervical progressiva, sem que a febre e a taquicardia façam parte da sua definição.
• –A taquicardia fetal observada é secundária à hipertermia materna e à resposta inflamatória fetal intrauterina, e não um evento hipóxico primário isolado.

Por que acontece

A invasão bacteriana ascendente da cavidade amniótica desencadeia liberação maciça de citocinas pró-inflamatórias (como IL-1, IL-6 e TNF-alfa) nas membranas, no miométrio e na circulação materna. Essas citocinas agem no centro termorregulador hipotalâmico gerando febre materna, aumentam a sensibilidade das fibras miometriais causando dor à palpação uterina, e elevam o cronotropismo cardíaco materno e fetal.

Conduta

Início imediato de antibioticoterapia venosa de amplo espectro com Ampicilina (2 g IV a cada 6 h) e Gentamicina (5 mg/kg IV em dose única diária ou 1,5 mg/kg a cada 8 h), associando-se Clindamicina (900 mg IV a cada 8 h) caso o parto ocorra por cesariana, além de antitérmicos e interrupção da gestação independentemente da idade gestacional (ACOG 2023 / Febrasgo).

A via de parto é prioritariamente a vaginal, reservando-se a cesariana apenas para indicações obstétricas habituais.

Não realizar tocólise e não aguardar o término de corticoterapia para maturação pulmonar fetal: a presença de infecção intra-amniótica comprovada contraindica a conduta expectante e qualquer tentativa de inibir o parto.

Como isso cai nas provas

Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) sem infecção vs. Corioamnionite: na RPMO isolada a conduta em < 34 semanas é expectante com corticoide e antibioticoprofilaxia de latência; surgindo febre associada a taquicardia ou dor uterina, a conduta vira ativa imediata com tratamento terapêutico da infecção.

Descolamento prematuro de placenta vs. Corioamnionite: o DPP apresenta hipertonia uterina sustentada (útero "em tábua") e sangramento transvaginal escuro, enquanto a infecção ovular manifesta dor à palpação, febre e saída de líquido amniótico purulento ou com grumos.