Uma criança de 1 ano de idade foi levada para consulta de rotina. Na história clínica, a mãe referiu desmame completo aos 3 meses de vida, passando a ofertar leite de vaca integral. Negou uso de ferro oral até o momento. Foram solicitados exames complementares para avaliar possível deficiência de ferro. Acerca do referido caso clínico, poucos dias depois, os pais retornaram com os resultados dos exames, os quais revelaram todos os parâmetros dentro da normalidade, não havendo sinais de deficiência de ferro ou anemia. Assinale a alternativa que corresponde à conduta a ser adotada nesse caso:
A normalidade dos exames laboratoriais descarta a anemia, mas não anula a necessidade de suplementação profilática com ferro, que a criança ainda não havia recebido.
Aos 12 meses de vida, a criança já pode consumir leite de vaca integral em quantidade moderada (≤ 500 mL/dia), não havendo indicação de substituição por fórmula infantil. Além disso, a profilaxia com ferro deve ser iniciada.
Como os exames afastaram ferropenia e anemia, não há indicação de dose terapêutica; a conduta indicada é instituir a profilaxia que não foi feita previamente e alinhar hábitos alimentares saudáveis.
A dose terapêutica (3 a 6 mg/kg/dia) é reservada para casos confirmados de carência de ferro ou anemia ferropriva, não estando indicada quando os exames complementares encontram-se rigorosamente normais.
Esta é uma das 101 questões de distúrbios carenciais no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Resultados dos exames, os quais revelaram todos os parâmetros dentro da normalidade, não havendo sinais de deficiência de ferro ou anemia" associado ao fato de que a mãe "negou uso de ferro oral até o momento".
A ausência de alteração laboratorial afasta a necessidade de tratamento, mas a criança de 1 ano nunca recebeu a suplementação profilática preconizada, sendo mandatória a sua introdução associada a orientações dietéticas.
Raciocínio clínico
A introdução precoce de leite de vaca integral aos 3 meses de vida é um fator de risco marcante para deficiência de ferro, tanto pela baixa biodisponibilidade do mineral quanto pelo risco de micro-hemorragias na mucosa intestinal.
Diante desse risco, a investigação laboratorial foi solicitada. Como os exames descartaram anemia e ferropenia (parâmetros rigorosamente normais), não há indicação de dose terapêutica de ferro elementar (3 a 6 mg/kg/dia).
No entanto, a profilaxia com ferro medicamentoso é universal para lactentes que não atingem aportes ideais. Como a criança nunca havia recebido suplementação preventiva, a conduta correta é iniciar o ferro profilático e ajustar a alimentação da família.
Por que acontece
As reservas de ferro adquiridas na vida intrauterina esgotam-se entre o 4º e o 6º mês em lactentes a termo, tornando a ingestão dietética e a suplementação essenciais para acompanhar a velocidade de crescimento.
Quando os exames mostram estoques e hemoglobina normais, o organismo precisa apenas de suporte para suprir a demanda fisiológica diária (profilaxia), e não de doses elevadas para restaurar estoques depletados (terapêutica).
Conduta
Orientar alimentação saudável e iniciar ferro elementar em dose profilática. Pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026), lactentes a termo saudáveis devem receber suplementação profilática com dose fixa de 10 a 12,5 mg/dia de ferro elementar, dos 12 aos 15 meses de vida (segundo ciclo).
Dose terapêutica de 3 a 6 mg/kg/dia não deve ser prescrita na ausência de comprovação laboratorial de ferropenia ou anemia ferropriva.
Após 1 ano de vida, não há necessidade de substituir o leite de vaca por fórmula infantil; o manejo consiste em limitar a ingestão de leite de vaca a no máximo 500 mL/dia para não prejudicar a absorção de ferro da dieta sólida.
Como isso cai nas provas
- –Anemia ferropriva estabelecida: exige dosagem terapêutica de 3 a 6 mg/kg/dia, o que se diferencia do caso atual pela presença de hemoglobina reduzida (< 11 g/dL) ou ferritina baixa (< 12-15 ng/mL).
- –Lactente com leite de vaca após 1 ano: a conduta não é prescrever fórmula infantil de transição, e sim limitar o volume do leite de vaca a ≤ 500 mL/dia e priorizar alimentos ricos em ferro heme e vitamina C.
Para memorizar
- –Exames hematológicos normais + lactente sem suplementação = iniciar ferro profilático
- –Anemia ferropriva ou ferropenia confirmada = ferro terapêutico (3 a 6 mg/kg/dia)
- –Profilaxia no lactente a termo (SBP 2026) = 10 a 12,5 mg/dia (ciclos 6-9 meses e 12-15 meses)
- –Volume seguro de leite de vaca após 1 ano = ≤ 500 mL/dia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 101 questões de distúrbios carenciais no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 23Menino de 2 anos e 3 meses é levado pela mãe a uma Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Ela refere palidez progressiva e redução do…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 95Menina de 11 anos é levada pela mãe à consulta médica em Unidade Básica de Saúde (UBS), com história de cansaço, palidez cutânea e baixo rendimento…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 65Um lactente de 20 dias de vida, nascido pré-termo tardio (36 semanas e 5 dias), com peso de nascimento de 2.200 g, foi levado para consulta de rotina.…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 6Menino de 5 meses foi trazido à consulta de puericultura. Em seu histórico, constavam as seguintes anotações: Nascido de gestação única com peso ao…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 79Um recém-nascido prematuro com peso de 950 gramas ao nascer encontra-se em acompanhamento ambulatorial. A mãe questiona sobre a necessidade de…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 80Uma lactente de 18 meses em tratamento para anemia ferropriva recebe suplementação de ferro oral há 35 dias na dose de 4 mg/kg/dia. A mãe retorna à…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos