O que decide a resposta

A recomendação diretriz para rastreamento da pressão arterial na infância define que a aferição de rotina deve ocorrer anualmente em todas as crianças a partir dos 3 anos de idade.

Raciocínio clínico

A triagem de hipertensão arterial na infância segue critérios etários bem definidos. Em crianças hígidas e assintomáticas, a aferição pressórica entra no exame físico de rotina a partir dos 3 anos de idade, realizada no mínimo uma vez ao ano nas consultas de puericultura. Abaixo dos 3 anos, a verificação da pressão arterial é restrita a populações com fatores de risco específicos, como prematuridade extrema (< 32 semanas), muito baixo peso ao nascer, cardiopatias congênitas, nefropatias conhecidas ou uso de medicações hipertensoras.

A classificação etiológica também se divide pela faixa etária. Em crianças menores de 6 anos, a quase totalidade dos casos corresponde à hipertensão secundária, liderada pelas causas parenquimatosas renais, renovasculares e coarctação de aorta. A hipertensão primária (essencial) surge predominantemente a partir dos 6 anos e na adolescência, intimamente ligada ao ganho de peso, sedentarismo e histórico familiar.

No manejo farmacológico da hipertensão primária, os fármacos de primeira linha são os inibidores da ECA (IECA), os bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA), os bloqueadores dos canais de cálcio (como anlodipino) e os tiazídicos. Betabloqueadores perderam o posto de escolha inicial pelo perfil desfavorável sobre metabolismo glicídico e lipídico, além do risco de broncoespasmo.

Por que acontece

A triagem anual a partir dos 3 anos permite identificar precocemente a elevação sustentada da pressão arterial antes do desenvolvimento de lesões subclínicas em órgãos-alvo, como a hipertrofia ventricular esquerda e o espessamento intimal carotídeo.

Conduta

Aferição da pressão arterial anualmente em toda consulta de puericultura a partir dos 3 anos, utilizando manguito com largura correspondente a 40% da circunferência do braço e comprimento de 80% a 100% do perímetro braquial, com a criança sentada e em repouso de 3 a 5 minutos (AAP 2017 / Sociedade Brasileira de Pediatria).

Caso confirmada a hipertensão estágio 1 sem lesão de órgão-alvo, a conduta inicial envolve mudança do estilo de vida por 3 a 6 meses. Se houver falha, estágio 2 ou sintomatologia, indica-se monoterapia com enalapril (IECA), losartana (BRA) ou anlodipino (BCC).

Como isso cai nas provas

• –Rastreio de PA em crianças saudáveis versus grupos de risco: a confusão clássica é assumir que se afere PA de rotina desde o período neonatal. Crianças saudáveis medem apenas a partir dos 3 anos; a aferição antes dos 3 anos exige fator de risco documentado (como prematuridade < 32 semanas ou ITU de repetição).
• –HAS Primária versus Secundária: a confusão ocorre ao inverter a prevalência etária. Em crianças < 6 anos, a etiologia é secundária até que se prove o contrário (causa renal lidera); a primária ganha força nos ≥ 6 anos e adolescentes, ligada à obesidade.