O que decide a resposta

"A ventilação com pressão positiva, quando indicada, inicialmente deve ser feita com ar ambiente, estando contra indicado o uso de O₂ a 100%." No recém-nascido a termo ou prematuro tardio (≥ 34 semanas), a ventilação com pressão positiva (VPP) começa obrigatoriamente em ar ambiente (FiO₂ 21%), sendo formalmente contraindicado iniciar a reanimação com oxigênio a 100%.

Raciocínio clínico

Na assistência em sala de parto para o RN ≥ 34 semanas, o algoritmo da reanimação neonatal estabelece passos muito bem delimitados e sequenciais.

Se o RN não respira/chora ou apresenta tônus flácido, ele vai à mesa de reanimação para os passos iniciais (aquecer, posicionar, se necessário aspirar e secar). Se persistir em apneia, respiração irregular ou FC < 100 bpm, indica-se a VPP no primeiro minuto de vida ("minuto de ouro"). Para o RN ≥ 34 semanas, essa ventilação inicial é sempre feita com ar ambiente (21%); a suplementação de oxigênio é guiada pela oximetria de pulso pré-ductal e pelo tempo de vida.

Analisando os outros cenários: a presença de líquido meconial em RN com boa vitalidade não indica ida imediata ao berço aquecido nem aspiração traqueal de rotina — o bebê vai direto para o contato pele a pele com a mãe.

A adrenalina não entra no primeiro minuto: ela é reservada para quando a FC permanece < 60 bpm após VPP efetiva com tubo orotraqueal e massagem cardíaca coordenada (3:1) por pelo menos 60 segundos com FiO₂ a 100%. Já o clampeamento do cordão no concepto com boa vitalidade deve ser oportuno (tardio), aguardando no mínimo 60 segundos, para garantir aporte de volemia e reservas de ferro.

Por que acontece

A transição da circulação fetal para a neonatal envolve queda da resistência vascular pulmonar que ocorre fisiologicamente sob baixas tensões de oxigênio.

O uso de FiO₂ a 100% gera hiperóxia súbita, liberando grande quantidade de espécies reativas de oxigênio (radicais livres), que causam dano celular endotelial, lesão pulmonar, estresse oxidativo cerebral e piora dos desfechos neurológicos.

Conduta

Iniciar VPP com balão autoinflável e máscara ou ventilador mecânico manual em ar ambiente (FiO₂ 21%), frequência de 30 a 60 movimentos por minuto, acoplando sensor de oximetria de pulso no membro superior direito (pré-ductal) e monitor cardíaco, conforme as Diretrizes de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026).

Aumentar a concentração de O₂ apenas se a SpO₂ pré-ductal estiver abaixo dos alvos para a idade em minutos (SBP 2026: 2 min = 65–70%; 3 min = 70–75%; 4 min = 75–80%; 5 min = 80–85%; 10 min = 85–95%).

Não iniciar reanimação com oxigênio a 100% no RN ≥ 34 semanas e não aspirar vias aéreas de rotina em conceptos vigorosos, mesmo diante de mecônio espesso.

Como isso cai nas provas

Líquido meconial e conduta na sala de parto: a banca tenta induzir à aspiração orotraqueal imediata, mas o critério divisor é a vitalidade (se respira/chora e tem bom tônus, fica em contato pele a pele; se deprimido, vai à mesa para os passos iniciais).

Indicação de adrenalina: confunde-se o momento do uso com a FC < 60 bpm inicial. A adrenalina só entra após VPP otimizada sob via aérea avançada + massagem cardíaca 3:1 por 60 segundos, nunca no primeiro minuto de vida.

Tempo de clampeamento do cordão: clampeamento imediato (< 60 segundos) é restrito ao RN não vigoroso que não responde aos 15 segundos de estímulo tátil com cordão intacto, ou na vigência de descolamento prematuro de placenta, rotura de vasa prévia ou circulação materno-fetal comprometida.