No dia primeiro de agosto, é comemorado o Dia Mundial da Amamentação. Sabe-se que essa prática oferece inúmeros benefícios para o crescimento e o desenvolvimento da criança, além de fortalecer o vínculo mãe-bebê. Entretanto, existem algumas contraindicações a essa prática. Assinale a alternativa que corresponde a uma condição materna considerada contraindicação absoluta à amamentação:
A hanseníase não contraindica o aleitamento materno; a transmissão ocorre por via aérea e o tratamento com poliquimioterapia (PQT) deve ser iniciado imediatamente, mantendo a amamentação.
A maioria dos antidepressivos, em especial os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (como sertralina e paroxetina), possui baixa excreção no leite materno e é compatível com a amamentação.
A tuberculose bacilífera não contraindica a amamentação de forma absoluta; a mãe pode amamentar utilizando máscara cirúrgica ou oferecer o leite materno ordenhado, pois o bacilo de Koch não é excretado no leite.
A infecção materna por HTLV-1 ou HTLV-2 é contraindicação absoluta e definitiva ao aleitamento materno no Brasil devido ao risco de transmissão vertical e doenças graves associadas no lactente.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
O que decide a resposta
"Condição materna considerada contraindicação absoluta à amamentação" somada à "Infecção pelo HTLV". No Brasil, as únicas contraindicações infecciosas maternas definitivas e absolutas ao aleitamento materno são a infecção pelo HIV e pelo HTLV-1/2.
Raciocínio clínico
O aleitamento materno é a forma padrão e insubstituível de nutrição infantil, e suas contraindicações absolutas são restritas a pouquíssimas condições.
A infecção pelos vírus linfotrópicos de células T humanas (HTLV-1 e HTLV-2) impõe a interrupção total e definitiva da amamentação devido ao elevado risco de transmissão vertical e desenvolvimento tardio de paraparesia espástica tropical ou leucemia/linfoma de células T do adulto.
A hanseníase não tratada não contraindica a amamentação; inicia-se a poliquimioterapia materna e mantém-se o aleitamento. O uso de antidepressivos (como a sertralina) é amplamente compatível com o aleitamento.
A tuberculose pulmonar ativa bacilífera é uma contraindicação temporária ao contato direto desprotegido, e não uma contraindicação absoluta: o bacilo não é transmitido pelo leite, permitindo a amamentação com máscara cirúrgica ou a oferta de leite materno ordenhado.
Por que acontece
O HTLV é um retrovírus transmitido por linfócitos infectados presentes em grande quantidade no leite materno. A absorção dessas células pela mucosa gastrointestinal imatura do lactente estabelece a infecção crônica viral na criança.
Conduta
Na puérpera com diagnóstico de HTLV-1/2, a conduta pelo Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria é a suspensão imediata e definitiva da amamentação (e de doação de leite), com garantia de fornecimento de fórmula infantil.
A inibição da lactação deve ser realizada preferencialmente de forma farmacológica com cabergolina 1 mg via oral em dose única (ou 0,5 mg a cada 12 horas por 2 dias), associada a medidas mecânicas de suporte (sutiã compressivo).
Como isso cai nas provas
- –Tuberculose pulmonar ativa bacilífera: contraindicação temporária e de contato aéreo, não do leite — a mãe amamenta com máscara cirúrgica ou oferece leite ordenhado, e o recém-nascido inicia profilaxia com isoniazida ou rifampicina, adiando a vacina BCG.
- –Hepatite B ou C materna: a hepatite B não contraindica a amamentação desde que o recém-nascido receba vacina e imunoglobulina específica nas primeiras 12 a 24 horas; a hepatite C só suspende a amamentação temporariamente se houver sangramento ativo ou fissura mamária.
- –Citomegalovírus (CMV): não contraindica para recém-nascidos a termo; em prematuros com menos de 32 semanas ou peso inferior a 1.500 g, o leite de mãe CMV positiva deve ser pasteurizado.
Para memorizar
- –Contraindicações infecciosas absolutas e definitivas da mãe no Brasil: HIV e HTLV-1/2
- –Tuberculose bacilífera: amamenta de máscara + quimioprofilaxia primária no recém-nascido
- –Hepatite B: amamenta normalmente após vacina + Ig no neonato
- –Drogas contraindicadas: radiofármacos, quimioterápicos citotóxicos e drogas ilícitas ativas
- –Galactosemia clássica no bebê: contraindicação metabólica absoluta da criança
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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