O que decide a resposta

"Todo recém-nascido de mãe com diagnóstico de sífilis durante a gestação, independentemente do histórico de tratamento materno, deverá realizar teste não treponêmico no sangue periférico." A triagem neonatal com teste não treponêmico em sangue periférico é obrigatória para todos os expostos, porque a eficácia do tratamento materno e o acometimento do recém-nascido só podem ser conferidos comparando a sorologia do concepto com a materna no momento do parto.

Raciocínio clínico

Na abordagem da criança exposta à sífilis, a primeira conduta em sala de parto/alojamento conjunto é colher VDRL de sangue periférico do concepto pareado com o VDRL materno de momento do parto. O sangue de cordão umbilical não deve ser utilizado devido ao risco de contaminação com sangue materno e falso-positivos.

Analisando os diferenciais e conceitos:

• –Neurossífilis neonatal exige penicilina G cristalina endovenosa (50.000 UI/kg/dose a cada 12h nos primeiros 7 dias e a cada 8h após). A penicilina procaína não atinge níveis liquóricos confiáveis e é contraindicada na presença de alteração liquórica.
• –O fato de o título do recém-nascido ser menor ou igual ao da mãe tratada não exclui sífilis congênita se houver qualquer manifestação clínica, radiológica ou liquórica.
• –Testes treponêmicos (FTA-Abs, TPHA, testes rápidos) pesquisam anticorpos da classe IgG, que atravessam livremente a barreira placentária. Portanto, um teste treponêmico positivo ao nascimento reflete apenas passagem de IgG materna, sem diferenciar infecção ativa de imunidade passiva até os 18 meses de vida.

Por que acontece

Os anticorpos IgG maternos ultrapassam a placenta por transporte ativo a partir do segundo trimestre. Por isso, testes treponêmicos permanecem positivos por meses no lactente sadio, enquanto a quantificação de anticorpos pelo teste não treponêmico (VDRL) permite comparar a titulação do recém-nascido com a da mãe para flagrar produção própria de anticorpos pelo feto infectado (título neonatal pelo menos 2 diluições maior que o materno, ex.: 1:16 vs 1:4).

Conduta

Conforme o PCDT de Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais do Ministério da Saúde:

• –Todo recém-nascido de mãe com sífilis na gestação realiza teste não treponêmico (VDRL) em sangue periférico.
• –Se a mãe não foi adequadamente tratada (esquema incompleto, droga não penicilínica ou término a < 30 dias do parto): investigar completamente o recém-nascido (hemograma, radiografia de ossos longos, punção lombar) e tratar com penicilina G cristalina ou procaína por 10 dias.
• –Se houver alteração liquórica (VDRL reagente, celularidade > 25 céls/mm³ ou proteína > 150 mg/dL): usar exclusivamente penicilina G cristalina IV por 10 dias.

Como isso cai nas provas

• –Sífilis congênita vs Sepse neonatal precoce: ambas cursam com icterícia, hepatoesplenomegalia e plaquetopenia ao nascimento. O achado de periostite ou osteocondrite em raio-x de ossos longos (sinal de Wimberger) e o VDRL periférico reagente confirmam sífilis.
• –Penicilina cristalina vs Penicilina procaína: a procaína é intramuscular e só pode ser usada se o liquor for comprovadamente normal; neurossífilis exige cristalina endovenosa.
• –Sangue de cordão vs Sangue periférico: a coleta em sangue de cordão é contraindicada pelo Ministério da Saúde pelo risco de contaminação com sangue da mãe.