O que decide a resposta

"Entretanto, em algumas parasitoses intestinais, a eosinofilia no sangue periférico é incomum, como, por exemplo, na:" A enterobíase (Enterobius vermicularis) é um nematódeo estritamente luminal, que não realiza invasão tecidual nem ciclo pulmonar de Loeffler, cursando habitualmente com contagem normal de eosinófilos no sangue periférico.

Raciocínio clínico

A eosinofilia periférica nas parasitoses reflete a interação do sistema imune com o parasita durante sua fase tecidual (migração por mucosa, tecidos ou pulmões).

Nematódeos com ciclo pulmonar (Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenale / Necator americanus, Ascaris lumbricoides) e larvas que migram por órgãos viscerais (Toxocara canis) geram estímulo antigênico maciço, elevando acentuadamente os eosinófilos no sangue.

Por outro lado, o Enterobius vermicularis habita a luz do ceco e migra exclusivamente para a margem anal externa para depositar ovos, sem invadir vasos sanguíneos ou tecidos profundos, o que mantém o hemograma sem alterações.

Por que acontece

A diferenciação e migração de eosinófilos dependem da produção tecidual de interleucina-5 (IL-5) por células Th2, desencadeada pelo contato de antígenos do helminto com a derme ou submucosa.

Como o Enterobius vermicularis permanece confinado à luz intestinal e ao epitélio perianal, não há estímulo inflamatório sistêmico suficiente para induzir eosinofilia periférica.

Conduta

O tratamento da enterobíase baseia-se em albendazol 400 mg por via oral em dose única, repetindo a dose obrigatoriamente após 14 dias devido ao ciclo de eclosão dos ovos, conforme orientações do Ministério da Saúde. Mebendazol 100 mg duas vezes ao dia por 3 dias (também repetido em 2 semanas) é alternativa.

É fundamental tratar simultaneamente todos os contactantes domiciliares, além de realizar a lavagem de roupas de cama e toalhas sem sacudi-las, para evitar a reinfecção por poeira.

O exame parasitológico de fezes convencional (EPF) não tem utilidade para fechar o diagnóstico; o método de escolha é a coleta perianal com fita gomada transparente (método de Graham).

Como isso cai nas provas

Parasitoses e eosinofilia costumam ser cobradas por meio da diferenciação entre parasitas teciduais versus parasitas estritamente luminais:

• –Síndrome de Loeffler (Ascaris, Ancylostoma, Necator, Strongyloides): cursa com tosse, infiltrado pulmonar migratório e eosinofilia sanguínea marcante (frequentemente > 1.000 células/mm³), ao contrário da enterobíase, que é assintomática no trato respiratório e restrita ao prurido anal.
• –Toxocaríase (Larva migrans visceral): caracteriza-se por eosinofilia extrema (muitas vezes > 30-50% dos leucócitos), hepatomegalia e hipergamaglobulinemia, diferenciando-se da enterobíase, que não migra para vísceras.
• –Protozooses intestinais (Giardia, Entamoeba): assim como a enterobíase, não realizam invasão de ciclo tecidual sistêmico e cursam com eosinófilos normais, separando-se pelo quadro diarreico e pelo achado no EPF tradicional.