Uma criança de 4 anos de idade foi levada à emergência por quadro de náusea, vômito e diarreia há quatro dias. Apresentou febre baixa nos dois primeiros dias, evoluindo afebril desde então. Na avaliação inicial, encontrava- se desidratada. Após hidratação venosa, aceitou bem o soro de reidratação oral (SRO), estava ativa, brincando, com FC, FR e enchimento capilar normais. Com base nas diretrizes do Ministério da Saúde (2023), no momento da alta, além do SRO, está indicada prescrição de:
O Ministério da Saúde recomenda a suplementação de zinco por 10 a 14 dias para toda criança menor de 5 anos com diarreia aguda, reduzindo a duração do quadro e prevenindo novos episódios.
Embora existam estudos sobre probióticos, o Ministério da Saúde não inclui Saccharomyces boulardii no rol de prescrições obrigatórias ou recomendadas na alta da diarreia aguda.
Antiparasitários como a nitazoxanida não são indicados de rotina na diarreia aguda, devendo ser reservados para casos com confirmação laboratorial de protozoários específicos.
Antissecretores como a racecadotrila não fazem parte das recomendações das diretrizes do Ministério da Saúde para o manejo básico da diarreia aguda infantil.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
O que decide a resposta
"Com base nas diretrizes do Ministério da Saúde (2023), no momento da alta, além do SRO, está indicada prescrição de:" O Ministério da Saúde e a Organização Mundial da Saúde recomendam formalmente a suplementação de zinco por 10 a 14 dias para todas as crianças menores de 5 anos com diarreia aguda, reduzindo a duração do episódio e o risco de novas recorrências nos meses seguintes.
Raciocínio clínico
A criança apresentou um quadro de gastroenterite aguda que evoluiu com desidratação (manejada com hidratação venosa no Plano C), mas que agora se encontra reidratada, ativa, hemodinamicamente estável e tolerando bem a via oral.
O momento da alta marca o início do Plano A de tratamento da diarreia em domicílio, cujos pilares são: aumento da ingesta de líquidos caseiros e SRO após cada evacuação diarreica, manutenção da dieta habitual, orientações sobre sinais de alarme e suplementação de zinco.
Nenhum medicamento sintomático (como a racecadotrila), probiótico (Saccharomyces boulardii) ou antiparasitário empírico (nitazoxanida) tem recomendação de rotina no manejo padrão preconizado pelo Ministério da Saúde.
Por que acontece
A diarreia aguda promove perda acentuada de zinco pelas fezes e dano ao epitélio intestinal. A reposição de zinco atua diretamente acelerando a regeneração da mucosa, restabelecendo as junções celulares e melhorando a resposta imune local e a absorção de água e eletrólitos.
Conduta
Prescrever zinco elementar por via oral durante 10 a 14 dias, na dose de 20 mg/dia para crianças a partir de 6 meses (e 10 mg/dia para menores de 6 meses), conforme a diretriz de Manejo da Diarreia Aguda do Ministério da Saúde (2023) e da OMS.
O plano de alta inclui manter a oferta de soro de reidratação oral após cada perda (50 a 100 mL para < 2 anos; 100 a 200 mL para 2 a 10 anos) e manter a alimentação regular da criança sem restrições desnecessárias. Não prescrever antidiarreicos, antieméticos de rotina ou antiparasitários empíricos.
Como isso cai nas provas
- –Diarreia aguda autolimitada vs. Diarreia persistente: o quadro que dura até 14 dias é agudo e viral na maioria das vezes, exigindo apenas hidratação e zinco; se ultrapassar 14 dias, entra como diarreia persistente, exigindo investigação nutricional e de etiologias secundárias.
- –Uso de antimicrobianos: a confusão frequente é indicar antibiótico ou antiparasitário para qualquer diarreia febril; o uso de antimicrobianos é reservado para disenteria bacteriana (sangue visível nas fezes com comprometimento do estado geral) ou suspeita de cólera grave.
Para memorizar
- –Plano A domiciliar = aumentar líquidos + manter dieta + SRO após perdas + zinco
- –Zinco para < 5 anos com diarreia aguda: 10 a 14 dias
- –Dose do zinco: 10 mg/dia se < 6 meses; 20 mg/dia se ≥ 6 meses
- –Antidiarreicos e antiparasitários empíricos não entram na rotina da diarreia aguda
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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