O diagnóstico da tuberculose na infância é um desafio. Ele baseia-se em uma combinação de critérios clínicos, epidemiológicos, associados a teste imunológico não específico de infecção tuberculosa e à radiografia de tórax. Até o momento, não existe um método considerado padrão-ouro. De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde para o controle da tuberculose no Brasil, assinale a alternativa correta:
A infecção latente é definida pela ausência de alterações clínicas e radiológicas, sendo identificada exclusivamente por testes imunológicos (PT ou IGRA).
O IGRA apresenta acurácia comparável à prova tuberculínica, mas sua utilização não é recomendada em menores de 2 anos pela imaturidade imunológica e alta taxa de resultados indeterminados.
A forma pulmonar é a mais frequente na infância, correspondendo à maioria dos casos diagnosticados, a despeito do maior risco proporcional de formas disseminadas em relação aos adultos.
O padrão radiológico nos adolescentes assemelha-se ao do adulto (pós-primário), acometendo principalmente os ápices e segmentos posteriores dos lobos superiores, frequentemente com cavitações.
Esta é uma das 173 questões de tuberculose no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Infecção Latente e Controle de Contatos
O que decide a resposta
"A dosagem sanguínea de interferon gama (IGRA) possui acurácia e valores preditivos semelhantes à prova tuberculínica, mas não está indicada em crianças menores de 2 anos de idade." A indicação do IGRA no Sistema Único de Saúde é validada para rastreio de infecção latente (ILTB), porém sua aplicação é restrita a indivíduos com idade ≥ 2 anos, devido à maior taxa de resultados indeterminados em lactentes.
Raciocínio clínico
O diagnóstico da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB) baseia-se na demonstração de resposta imunológica ao bacilo na ausência de sinais clínicos e alterações radiológicas de doença ativa. Os dois métodos disponíveis são a Prova Tuberculínica (PT/PPD) e o ensaio de liberação de interferon-gama (Interferon-Gamma Release Assay - IGRA).
Em crianças com menos de 2 anos, a imaturidade da resposta imune celular mediada por linfócitos T aumenta a frequência de testes indeterminados ou falso-negativos no IGRA. Por essa razão, a prova tuberculínica permanece como o método de escolha nessa faixa etária.
As demais assertivas trazem conceitos invertidos: a infecção latente exige obrigatoriamente a exclusão de alterações clínico-radiológicas; a forma pulmonar é a mais prevalente na infância (cerca de 75 a 80% dos casos); e o adolescente apresenta o padrão pós-primário (tisiogênico), com acometimento preferencial dos segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores, frequentemente com cavitações.
Por que acontece
O IGRA quantifica o interferon-gama secretado por células T de memória em resposta a antígenos específicos (ESAT-6 e CFP-10). Como o sistema imune adaptativo de lactentes e crianças abaixo de 2 anos ainda apresenta menor capacidade de síntese e secreção de citocinas pró-inflamatórias in vitro, a reprodutibilidade do teste cai drasticamente.
Conduta
O Ministério da Saúde (2022) indica a Prova Tuberculínica (PT) como método preferencial para investigação de ILTB em crianças < 2 anos expostas a casos bacilíferos, considerando reator o valor ≥ 5 mm (independentemente do tempo da vacinação BCG).
O IGRA está incorporado para pessoas vivendo com HIV/aids, candidatos a terapia imunobiológica/imunossupressora e crianças contatos de TB com idade ≥ 2 anos.
Na suspeita de tuberculose doença na infância, não se deve aguardar confirmação bacteriológica: utiliza-se o sistema de pontuação (escore de corte ≥ 30 pontos) do Ministério da Saúde para início imediato do esquema rifampicina, isoniazida e pirazinamida (RHZ), ajustado por peso.
Como isso cai nas provas
- –Tuberculose pulmonar na infância versus no adolescente: na infância predomina o padrão primário (adenomegalia hilar/paratraqueal, condensação em terços médios e inferiores sem cavitação); no adolescente predomina o padrão do adulto (infiltrado e cavitações em ápices e segmentos posteriores de lobos superiores).
- –Infecção Latente por TB (ILTB) versus Tuberculose Doença: na ILTB o paciente é assintomático, tem radiografia de tórax normal e PT ou IGRA positivo; na TB ativa há sintomas respiratórios/sistêmicos e alteração radiológica associada.
Para memorizar
- –ILTB = assintomático + RX de tórax normal + PT ou IGRA positivo
- –IGRA liberado a partir de ≥ 2 anos de idade
- –PT em contatos pediátricos: positivo se ≥ 5 mm
- –TB na infância: forma primária (consolidação / linfonodomegalia hilar, sem cavitação)
- –TB no adolescente: forma pós-primária (infiltrado em ápices e segmentos posteriores de lobos superiores, com cavitações)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 173 questões de tuberculose no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 70Um imigrante moçambicano de 35 anos, vivendo no Brasil há oito meses, divide um quarto com outros dez trabalhadores em moradia coletiva. Relata boa…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 86Uma mulher de 29 anos de idade migrou da Bolívia para o Brasil há três anos. A jornada de trabalho era de 10 horas por dia, em um local fechado, com…
- PSU · GO · 2026 · Questão 80A tuberculose é um problema de saúde pública e o diagnóstico e o tratamento dos doentes são essenciais para evitar sua disseminação. Entre as…
- SES · GO · 2026 · Questão 61Leia o caso a seguir. Mulher de 36 anos, diagnosticada com HIV hà 3 meses, comparece à consulta de acompanhamento inicial. Encontra-se assintomática,…
- SES · GO · 2026 · Questão 64Uma mulher de 38 anos foi diagnosticada recentemente com tuberculose pulmonar bacilifera, iniciando tratamento supervisionado na unidade de saúde. Seu…
- SUS · SP · 2026 · Questão 48Menino, 8 anos de idade, é filho de mãe diagnosticada com tuberculose bacilífera há 2 semanas. Tem vacinação completa para a idade, fez BCG id com 15…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos