O que decide a resposta

"No quinto dia de febre [...] hiperemia de conjuntivas sem secreção, exantema em tronco e região perineal, além de ressecamento e fissuras nos lábios [...] linfonodo cervical direito palpável, medindo cerca de 1,5 cm, discreto edema em dorso das mãos e dos pés". O preenchimento do critério de febre por ≥ 5 dias somado aos 5 critérios clínicos principais fecha o diagnóstico de Doença de Kawasaki, cuja propedêutica inicial exige avaliação de marcadores inflamatórios, comprometimento orgânico e ecocardiograma.

Raciocínio clínico

Diante de um lactente febril há 5 dias com exantema, conjuntivite não purulenta, queilite/hiperemia oral, edema de extremidades e linfonodomegalia cervical unilateral ≥ 1,5 cm, a suspeita central é vasculite de médios vasos.

No diagnóstico diferencial:

• –Escarlatina apresenta faringoamigdalite exsudativa, exantema micropapular áspero ("em lixa") e responde a penicilina, mas não cursa com conjuntivite nem edema de extremidades.
• –Exantemas virais clássicos (como sarampo e enteroviroses) cursam com pródromos catarrais ou sintomas respiratórios exuberantes e não reúnem todo o espectro vasculítico.
• –A Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) associada à COVID-19 mimetiza Kawasaki, mas os testes para SARS-CoV-2 foram negativos e o quadro se enquadra na apresentação típica da vasculite primária.

Com o diagnóstico firmado, a conduta consiste em internação para exames laboratoriais (estratificação de inflamação e acometimento subclínico como piúria estéril e hepatite), ecocardiograma à admissão e introdução imediata de imunoglobulina humana intravenosa associada a ácido acetilsalicílico.

Por que acontece

A Doença de Kawasaki decorre de uma resposta imune exacerbada e desregulada em indivíduos geneticamente suscetíveis, deflagrando uma vasculite necrosante sistêmica com predileção pelas artérias coronárias. O acometimento mucocutâneo, linfonodal e endotelial reflete essa inflamação vascular disseminada mediada por citocinas pró-inflamatórias.

Conduta

Internação hospitalar imediata, solicitação de exames laboratoriais (hemograma, PCR, VHS, transaminases, albumina e EAS para pesquisa de leucocitúria estéril) e ecocardiograma transtorácico, conforme a diretriz da American Heart Association (AHA 2017/2021).

O tratamento medicamentoso de primeira linha é a Imunoglobulina Humana Intravenosa (IGIV) 2 g/kg em infusão única em até 10 a 12 horas, administrada preferencialmente até o 10º dia de febre, combinada com AAS em dose anti-inflamatória (30 a 50 mg/kg/dia divididos de 6/6h na fase aguda no Brasil, reduzindo para 3 a 5 mg/kg/dia antiagregante após 48-72h afebril).

Não se deve prescrever antibióticos nem manter conduta expectante sob rótulo de virose, pois o atraso no início da IGIV eleva drasticamente o risco de aneurismas coronarianos.

Como isso cai nas provas

Doença de Kawasaki costuma se confundir com:

• –Escarlatina: diferencia-se pela ausência de conjuntivite e pela presença de exsudato purulento na orofaringe com exantema em lixa e sinal de Pastia/Filatov.
• –Exantema súbito: o exantema surge após a resolução abrupta da febre (que dura 3 a 4 dias), enquanto em Kawasaki a febre persiste ativa durante a erupção cutânea.
• –Sarampo: cursa com tosse intensa, coriza importante, conjuntivite com fotofobia/secreção e manchas de Koplik, ao passo que em Kawasaki a conjuntivite é seca e poupa o limbo.