A síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) foi originalmente definida em 1969 e referia-se à morte súbita de lactentes sem uma causa identificada. Atualmente, está contida em um diagnóstico mais amplo denominado morte súbita infantil inesperada, termo usado para descrever qualquer morte súbita e inesperada que ocorra durante o primeiro ano de vida, seja explicada ou não. Assinale a alternativa que indica um fator de risco para a ocorrência da SMSL.
Dormir em posição supina ("barriga para cima") é a principal medida de proteção conhecida para reduzir o risco de SMSL.
O fator de risco biológico associado à SMSL é o baixo peso ao nascer e a prematuridade, não o recém-nascido GIG.
O uso de chupeta ao adormecer está associado à redução do risco de SMSL, sendo considerado fator protetor.
A exposição pré e pós-natal ao fumo prejudica o controle autonômico da respiração e os reflexos de despertar, constituindo importante fator de risco para SMSL.
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Comentário
Pediatria › Segurança e Violência na Infância › Síndrome da Morte Súbita do Lactente
O que decide a resposta
O trecho que decide a questão é a busca por "fator de risco para a ocorrência da SMSL". O tabagismo materno na gestação (e no pós-parto) é um dos principais fatores de risco modificáveis estabelecidos para a síndrome da morte súbita do lactente.
Raciocínio clínico
A síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) envolve uma tríade de vulnerabilidade: lactente vulnerável em período crítico de desenvolvimento sob estressores ambientais exógenos.
Dormir em posição supina ("barriga para cima") e o uso de chupeta durante o sono são, na verdade, fatores de proteção comprovados contra a SMSL.
Quanto ao peso e crescimento intrauterino, o risco está associado à prematuridade e ao baixo peso ao nascer / pequeno para a idade gestacional (PIG), e não ao concepto grande para a idade gestacional (GIG). Portanto, resta o tabagismo como fator de risco consistente.
Por que acontece
A nicotina e o monóxido de carbono atravessam a barreira placentária e alteram o desenvolvimento do tronco encefálico fetal, comprometendo os centros cardiorrespiratórios e a resposta de despertar autonômico (arousal) frente a episódios de hipóxia ou hipercapnia durante o sono.
Conduta
A orientação para prevenção da SMSL inclui: posicionar o lactente em decúbito dorsal (posição supina) em superfície firme e plana, no mesmo quarto dos pais (mas em berço próprio, sem compartilhamento de cama), sem objetos soltos (cobertores grossos, travesseiros, protetores de berço ou bichos de pelúcia), além de evitar o superaquecimento, conforme as recomendações da Academia Americana de Pediatria (AAP 2022) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Deve-se incentivar o aleitamento materno e a cessação absoluta do tabagismo gestacional e domiciliar.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado pela distinção entre fatores de risco versus fatores protetores ou causas mecânicas de asfixia:
- –Posição prona ("barriga para baixo") ou lateral: são fatores de risco importantes para SMSL; apenas a posição supina ("barriga para cima") é fator de proteção.
- –Sufocação acidental em ambiente de sono inseguro: difere da SMSL verdadeira por ter mecanismo obstrutivo mecânico identificável na necropsia ou cena do óbito (como sufocação por almofadas ou aprisionamento em colchão mole).
Para memorizar
- –Posição supina (barriga para cima) = proteção
- –Uso de chupeta no início do sono = proteção
- –Aleitamento materno = proteção
- –Berço no quarto dos pais sem dividir a cama = proteção
- –Tabagismo materno (intraútero e pós-parto) = fator de risco
- –Prematuridade e baixo peso ao nascer = fatores de risco
- –Superfícies macias e objetos soltos no berço = fatores de risco
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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