O que decide a resposta

A meta perioperatória de controle glicêmico: glicemia < 180 mg/dL. Mesmo em pacientes não diabéticos com hiperglicemia de estresse ou alteração limítrofe ("glicose = 110 mg/dL"), o alvo recomendado no perioperatório é manter os níveis abaixo desse limiar para reduzir infecção de sítio cirúrgico sem induzir hipoglicemia.

Raciocínio clínico

A colecistectomia videolaparoscópica eletiva em paciente hígido ou com comorbidade compensada (hipertensão controlada) é um procedimento limpo ou potencialmente contaminado de baixo risco. O preparo pré-operatório deve focar em medidas de controle metabólico e protocolos de aceleração da recuperação cirúrgica (ERAS/ACERTO).

A antibioticoprofilaxia com amplo espectro não tem indicação em colecistectomia eletiva não complicada de baixo risco; quando indicada, utiliza-se cefazolina (espectro estreito), e não esquemas de amplo espectro.

O jejum pré-operatório moderno contraindica o jejum absoluto prolongado: líquidos claros com carboidratos são permitidos até 2 horas antes da indução, e sólidos leves até 6 horas. O uso de hidrocortisona empírica para conter resposta inflamatória também não tem respaldo em cirurgias eletivas desse porte.

Por que acontece

O trauma cirúrgico e a liberação de hormônios contrarreguladores (cortisol, catecolaminas, glucagon) induzem resistência insulínica e hiperglicemia transitória. Níveis acima de 180 mg/dL prejudicam a função fagocitária dos neutrófilos, alteram a síntese de colágeno e elevam significativamente o risco de infecção de sítio cirúrgico e deiscência de anastomoses.

Conduta

A diretriz da American Diabetes Association (ADA 2024) e as diretrizes perioperatórias recomendam manter a glicemia alvo entre 140 e 180 mg/dL durante todo o período perioperatório.

No preparo alimentar (protocolo ACERTO e ASA), o tempo de jejum para líquidos claros sem resíduos (com maltodextrina a 12,5%) é de até 2 horas antes do procedimento, e para sólidos leves, de 6 horas — prescrever jejum absoluto irrestrito é conduta em desuso.

O enalapril deve ter sua dose matinal suspensa no dia da cirurgia para evitar hipotensão refratária na indução anestésica, mantendo-se a hidratação volêmica adequada.

Como isso cai nas provas

O tema de preparo pré-operatório aparece frequentemente cobrando as novas regras de jejum e alvos metabólicos, gerando confusão principalmente com:

• –Jejum tradicional ("nada por via oral a partir da meia-noite"): o padrão moderno permite líquidos claros enriquecidos até 2 horas antes da anestesia e sólidos em 6 a 8 horas.
• –Alvo glicêmico estrito (< 110 mg/dL): controle intensivo eleva drasticamente o risco de hipoglicemia grave e mortalidade (estudo NICE-SUGAR), mantendo a faixa de segurança em 140-180 mg/dL.
• –Profilaxia antibiótica de rotina em videolaparoscopia eletiva de baixo risco: dispensável ou restrita a dose única de cefazolina 2 g, diferindo de procedimentos contaminados/infectados que exigem cobertura ampla.