O que decide a resposta

"Edema, a oligúria e a hipertensão por nefrite." O acometimento renal no lúpus eritematoso sistêmico manifesta-se com frequência como síndrome nefrítica, decorrente do dano inflamatório glomerular e da retenção hidrossalina.

Raciocínio clínico

A nefrite lúpica é uma das manifestações viscerais mais graves do LES, particularmente nas formas proliferativas (classes III e IV da classificação ISN/RPS). O dano capilar glomerular reduz a taxa de filtração glomerular, levando a oligúria, retenção de sódio e água com edema periférico e desenvolvimento de hipertensão arterial.

Analisando os erros conceituais das demais opções:

• –A fotossensibilidade é marca da doença: a radiação ultravioleta desencadeia apoptose de queratinócitos e piora as lesões cutâneas, nunca as melhora.
• –A artropatia lúpica é classicamente poliarticular, simétrica e não erosiva. Deformidades articulares redutíveis podem ocorrer (artropatia de Jaccoud), mas sem destruição óssea à radiografia, o que a diferencia da artrite reumatoide.
• –O tamponamento cardíaco decorrente de derrame pericárdico volumoso gera instabilidade hemodinâmica aguda com restrição ao enchimento ventricular; a conduta mandatória imediata é mecânica (pericardiocentese de emergência), e não medicamentosa isolada.

Por que acontece

A deposição de imunocomplexos circulantes no subendotélio e mesângio glomerular ativa a via clássica do complemento, recrutando neutrófilos e gerando inflamação local intensa. Essa lesão endotelial reduz a área de filtração capilar e causa retenção hidrossalina, expressa clinicamente pela tríade de edema, oligúria e hipertensão arterial.

Conduta

Diante de suspeita de nefrite lúpica ativa (proteinúria `≥ 0,5 g/24h` ou sedimento ativo com hematúria dismórfica), a confirmação histológica por biópsia renal é mandatória antes da imunossupressão definitiva, conforme as diretrizes do KDIGO 2024 e EULAR/ERA-EDTA.

Para formas proliferativas (classes III e IV ± V), a indução padrão envolve pulsoterapia com metilprednisolona associada a ácido micofenólico ou ciclofosfamida intravenosa em baixas doses (esquema Euro-Lupus), além de hidroxicloroquina mantida para todos os pacientes com LES, exceto se houver contraindicação absoluta.

No tamponamento cardíaco por lúpus, nunca postergar a pericardiocentese com tentativa de corticoterapia isolada: o alívio pressórico mecânico imediato salva a vida.

Como isso cai nas provas

• –Artrite Reumatoide: compartilha a poliartrite simétrica de pequenas articulações, mas a artrite reumatoide é erosiva e causa deformidades fixas com destruição óssea marginal, enquanto a artropatia do LES é não erosiva (e a deformidade de Jaccoud é totalmente redutível ao exame físico).
• –Crise Renal Esclerodérmica (Esclerose Sistêmica): cursa com hipertensão grave e oligúria, mas o mecanismo é microangiopatia trombótica com estenose arteriolar; o tratamento de escolha é IECA e o corticoide em dose moderada a alta é fator de risco deflagrador, o inverso da nefrite lúpica.