Um paciente de 38 anos de idade, tabagista há 18 anos, fumando 30 cigarros por dia (equivalentes a 1,5 maço), procurou atendimento para orientações acerca de cessação do tabagismo após falecimento do pai, também tabagista, por câncer de pulmão. No tratamento a ser indicado a esse paciente, pode-se utilizar:
O diazepam é um benzodiazepínico indicado para controle de ansiedade, convulsões e síndrome de abstinência de álcool, sem papel no tratamento da dependência de nicotina.
A naloxona é um antagonista puro de receptores opioides, utilizada no resgate da depressão respiratória por intoxicação aguda de opioides.
A bupropiona é um fármaco de primeira linha para cessação do tabagismo, eficaz na redução da fissura e dos sintomas de abstinência à nicotina.
A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico que não integra os esquemas recomendados para interrupção do tabagismo.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Tabagismo e Cessação
O que decide a resposta
"orientações acerca de cessação do tabagismo" associadas a um consumo elevado de "30 cigarros por dia". O cloridrato de bupropiona e a terapia de reposição de nicotina (TRN) são os medicamentos de primeira linha padronizados pelo SUS para auxiliar na interrupção do tabagismo.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta dependência de nicotina com alta carga tabágica (27 maços-ano) e encontra-se motivado para cessação após evento familiar. O manejo adequado exige a associação de abordagem cognitivo-comportamental à farmacoterapia.
No diferencial das opções farmacológicas para dependência química e psiquiatria:
- –Benzodiazepínicos (como diazepam): indicados para sedação, crises convulsivas e síndrome de abstinência alcoólica, sem eficácia na dependência nicotínica.
- –Antagonistas opioides (como naloxona): indicados exclusivamente para a reversão de intoxicação aguda por opioides.
- –Antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina): não são drogas de primeira linha nem fazem parte do arsenal padrão para cessação tabágica.
Dessa forma, a bupropiona é o único fármaco da lista com indicação formal para o tratamento do tabagismo.
Por que acontece
A bupropiona inibe a recaptação neuronal de dopamina e noradrenalina no sistema de recompensa cerebral, além de atuar como antagonista não competitivo dos receptores nicotínicos centrais. Esse mecanismo atenua o craving (fissura) e reduz a intensidade dos sintomas da síndrome de abstinência de nicotina.
Conduta
Associação de intervenção cognitivo-comportamental com bupropiona (150 mg/dia por 3 dias, progredindo para 150 mg 2× ao dia por 8 a 12 semanas) e/ou terapia de reposição de nicotina em esquema combinado (adesivo transdérmico de 21 mg/dia associado à goma ou pastilha de 2 mg ou 4 mg para resgate), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT).
Evitar o uso de bupropiona em pacientes com histórico de crises convulsivas, epilepsia ativa, traumatismo cranioencefálico grave ou transtornos alimentares (anorexia/bulimia), devido à redução do limiar convulsivo promovida pela droga.
Como isso cai nas provas
- –Síndrome de abstinência alcoólica: exige benzodiazepínicos (diazepam ou clordiazepóxido) e tiamina profilática; o tabagismo utiliza bupropiona ou TRN.
- –Intoxicação aguda por opioides: manifesta-se com miose puntiforme, depressão respiratória e coma, exigindo naloxona venosa imediata; não se aplica a protocolos de cessação tabágica.
Para memorizar
- –1ª linha no tabagismo: TRN (adesivo + goma/pastilha), bupropiona e vareniclina
- –Bupropiona: inibe recaptação de noradrenalina/dopamina; contraindicada em epilepsia e transtornos alimentares
- –Diazepam: abstinência alcoólica e sedação, sem papel na dependência nicotínica
- –Naloxona: reversão de intoxicação aguda por opioides
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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