A Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo registrou, de janeiro até o dia 4 de julho deste ano, 1.602 casos e 123 óbitos causados por infecções pelos diferentes vírus causadores de hepatite. Esses números apresentam uma tendência de queda no número de mortes relacionadas registradas nos últimos cinco anos. (Disponível em . Acesso em: 7 dez. 2023). Um dos motivos da redução da prevalência e da gravidade das hepatites virais crônicas é a (o):
Não existe vacina aprovada e disponível contra o vírus da hepatite C, principalmente devido à alta taxa de mutação e diversidade genética do vírus.
Os regimes baseados em interferon foram substituídos pelos antivirais de ação direta (DAAs), que apresentam eficácia muito superior e perfil de segurança amplamente mais favorável.
A hepatite E não está erradicada no Brasil e, além disso, seu curso é predominantemente agudo e autolimitado, não sendo responsável pela morbimortalidade das hepatites crônicas.
O advento e a distribuição ampla dos antivirais de ação direta (DAAs) permitiram taxas de cura superiores a 95%, reduzindo a transmissão, a cirrose e a mortalidade relacionada à hepatite C.
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Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Virais
O que decide a resposta
"Um dos motivos da redução da prevalência e da gravidade das hepatites virais crônicas". A introdução dos antivirais de ação direta (DAAs) para hepatite C revolucionou o prognóstico da doença, alcançando taxas de cura virológica > 95%, o que interrompe a transmissão e impede a evolução para cirrose e carcinoma hepatocelular.
Raciocínio clínico
A queda na mortalidade e no impacto das hepatites crônicas nos últimos anos decorre diretamente da revolução terapêutica da hepatite C. Os esquemas orais pangenotípicos com antivirais de ação direta (como sofosbuvir/velpatasvir e glecaprevir/pibrentasvir) substituíram os antigos regimes baseados em interferon, oferecendo cura sustentada em 8 a 12 semanas com excelente tolerabilidade.
Analisando as demais alternativas:
- –Não existe vacina disponível contra o vírus da hepatite C (HCV), devido à sua alta taxa de mutação e variabilidade genética.
- –Os interferons foram abandonados ou relegados a situações de exceção devido à baixa eficácia e alta toxicidade quando comparados aos DAAs.
- –A hepatite E tem transmissão entérica (fecal-oral), é predominantemente aguda e autolimitada e não é erradicada no Brasil, tampouco responde pela carga de doença crônica hepática no país.
Por que acontece
Os antivirais de ação direta inibem etapas específicas da replicação do RNA viral (como a polimerase NS5B, a proteína NS5A e a protease NS3/4A), promovendo a resposta virológica sustentada (RVS). Com a eliminação do vírus, cessa a agressão inflamatória crônica ao parênquima, permitindo regressão da fibrose e reduzindo descompensação hepática e hepatocarcinoma.
Conduta
O tratamento da hepatite C crônica é universal para todos os indivíduos infectados (RNA-HCV detectável), conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Hepatite C do Ministério da Saúde.
Os esquemas de primeira linha são pangenotípicos por via oral, como Sofosbuvir 400 mg + Velpatasvir 100 mg por 12 semanas, ou Glecaprevir 300 mg + Pibrentasvir 120 mg por 8 a 12 semanas (a depender do status de cirrose). A resposta virológica sustentada é avaliada pela indetectabilidade do RNA-HCV 12 a 24 semanas após o término do tratamento.
Não se utiliza mais monoterapia ou esquemas baseados em interferon peguilado e ribavirina como padrão para hepatite C.
Como isso cai nas provas
- –Vacinação versus tratamento: a pegadinha recorrente confunde as prevenções das hepatites. Há vacina para Hepatite A e Hepatite B (que também protege indiretamente contra a D), mas não existe vacina para Hepatite C nem para Hepatite E.
- –Hepatite B versus Hepatite C no tratamento: a hepatite C tem tratamento com cura virológica definitiva (DAAs); a hepatite B tem tratamento com controle e supressão viral a longo prazo (tenofovir, entecavir), sendo a cura funcional (perda do HBsAg) um evento raro.
Para memorizar
- –Hepatite C: não tem vacina, mas tem cura virológica > 95% com DAAs orais
- –Tratamento padrão da hepatite C: esquemas pangenotípicos (Sofosbuvir/Velpatasvir ou Glecaprevir/Pibrentasvir) por 8-12 semanas
- –Vacinas disponíveis no PNI: Hepatite A e Hepatite B (esta confere proteção contra o vírus D)
- –Hepatite E: transmissão fecal-oral, curso agudo autolimitado na maioria dos casos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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