Um paciente de 35 anos de idade iniciou, sem prescrição médica, uso de furosemida em fórmula manipulada para redução do peso. Procurou o pronto-socorro com queixa de fraqueza muscular, sendo observado potássio sérico de 2,7 mEq/L. A melhor conduta nesse caso, além da suspensão da fórmula, é:
A via oral é reservada para casos leves (K⁺ entre 3,0 e 3,5 mEq/L) e pacientes assintomáticos, sendo insuficiente e lenta para um quadro sintomático com K⁺ de 2,7 mEq/L.
O gluconato de cálcio a 10% é o estabilizador de membrana miocárdica utilizado na hipercalemia com repercussão no eletrocardiograma, não tendo utilidade na hipocalemia.
A presença de manifestação clínica neuromuscular (fraqueza) associada a K⁺ < 3,0 mEq/L indica reposição de potássio por via endovenosa com monitorização.
A hemodiálise de urgência é um método dialítico de depuração utilizado na hipercalemia grave e refratária às medidas clínicas, o que agravaria criticamente a hipocalemia existente.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios do Potássio
O que decide a resposta
"Queixa de fraqueza muscular, sendo observado potássio sérico de 2,7 mEq/L." A presença de hipocalemia sintomática associada a potássio < 3,0 mEq/L define a indicação mandatória de reposição de potássio por via endovenosa, devido ao risco iminente de arritmias ventriculares graves e paralisia muscular respiratória.
Raciocínio clínico
A perda renal de potássio induzida pelo diurético de alça (furosemida) levou a um quadro de hipocalemia importante.
Diante de um paciente com hipocalemia, a via de reposição é definida por dois critérios principais: o nível sérico e a presença de sintomas ou repercussão eletrocardiográfica. Valores entre 3,0 e 3,5 mEq/L em pacientes assintomáticos podem ser corrigidos preferencialmente por via oral. No entanto, quando o potássio atinge níveis < 3,0 mEq/L ou se manifesta clinicamente (fraqueza muscular franca, íleo paralítico, alterações no ECG como onda U, infradesnivelamento de ST ou arritmias), a via endovenosa torna-se prioritária para restabelecer os níveis de segurança com rapidez.
O gluconato de cálcio é utilizado na hipercalemia com alteração eletrocardiográfica para estabilização de membrana miocárdica, não tendo papel na hipocalemia. A hemodiálise de urgência também é terapia de remoção de potássio na hipercalemia refratária.
Por que acontece
A furosemida inibe o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ na alça de Henle ascendente espessa, aumentando a oferta de sódio e água ao néfron distal; sob estímulo da aldosterona, o túbulo coletor reabsorve sódio e excreta potássio e hidrogênio na urina. O potássio extracelular reduzido hiperpolariza o potencial de membrana das células musculares, dificultando a deflagração do potencial de ação e gerando a fraqueza muscular.
Conduta
Reposição de cloreto de potássio (KCl) endovenoso em infusão contínua com monitorização cardíaca.
A velocidade de infusão em veia periférica não deve ultrapassar 10 a 20 mEq/h (concentração máxima periférica de 40 mEq/L para evitar flebite e dor local). Doses e velocidades maiores (até 40 mEq/h) exigem acesso venoso central e monitorização contínua em ambiente de terapia intensiva.
Deve-se sempre checar e corrigir a hipomagnesemia associada, pois a carência de magnésio desinibe os canais ROMK renais, perpetuando a perda urinária de potássio e tornando a hipocalemia refratária. Não utilizar soluções com glicose como veículo inicial da reposição, pois o estímulo à secreção de insulina promove influxo celular de potássio e piora transitória do quadro.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado na tomada de decisão sobre via de reposição (oral vs. parenteral) ou na confusão com a conduta da hipercalemia. Duas confusões frequentes:
- –Gluconato de cálcio: indicado na hipercalemia (K⁺ > 6,5 mEq/L ou com alterações no ECG) para estabilizar a membrana miocárdica; na hipocalemia, ele não tem indicação.
- –Hipocalemia leve/assintomática: corrigida com reposição oral (xarope de KCl ou comprimidos) quando K⁺ está entre 3,0 e 3,5 mEq/L e sem sintomas. A presença de fraqueza muscular ou K⁺ < 3,0 mEq/L impõe a via endovenosa.
Para memorizar
- –Hipocalemia sintomática (fraqueza, arritmias) ou K⁺ < 3,0 mEq/L = reposição endovenosa
- –Velocidade máxima periférica de infusão: 10 a 20 mEq/h
- –Diluir em solução fisiológica a 0,9%, nunca em soro glicosado puro (evita pico de insulina)
- –Hipocalemia refratária à reposição = pesquisar e repor magnésio
- –Gluconato de cálcio estabiliza membrana na hipercalemia, nunca na hipocalemia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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