Um paciente de 23 anos de idade, sem comorbidades, residente em área de alta incidência de arboviroses, procurou o pronto-socorro com queixa de febre com calafrios há três dias, associada a poliartralgia importante e cefaleia. Ao exame físico, apresentou FC = 102 bpm, PA = 123 mmHg x 85 mmHg, FR = 17 irpm, SatO2 = 97% em ar ambiente, temperatura axilar = 39 °C e tempo de enchimento capilar = 1,5 segundo. Foram realizadas sorologias com diagnóstico de Chikungunya. Acerca desse caso, assinale a alternativa que apresenta o manejo indicado.
Não existe tratamento antiviral específico indicado para a infecção por Chikungunya, e a ausência de complicações ou sinais de gravidade dispensa internação.
O oseltamivir é um inibidor da neuraminidase com indicação restrita aos vírus Influenza A e B em pacientes com SRAG ou grupos de risco para evolução desfavorável, não tendo ação sobre arboviroses.
Paciente jovem, sem comorbidades e clinicamente estável não necessita de internação nem de realização rotineira de exames de imagem para manejo da fase aguda da doença.
A abordagem da fase aguda da Chikungunya em paciente sem critérios de gravidade consiste em suporte ambulatorial com analgesia/antitérmicos, hidratação oral e orientação expressa sobre sinais de alarme.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Febris › Arboviroses e Febres Hemorrágicas
O que decide a resposta
"Paciente de 23 anos de idade, sem comorbidades" com "PA = 123 mmHg x 85 mmHg, FR = 17 irpm, SatO2 = 97% em ar ambiente [...] tempo de enchimento capilar = 1,5 segundo" e "diagnóstico de Chikungunya".
A estabilidade hemodinâmica, a ausência de disfunções orgânicas e a falta de fatores de risco para gravidade definem um caso de fase aguda leve de Chikungunya. A conduta padrão é o tratamento sintomático ambulatorial, com hidratação oral vigorosa e orientações formais sobre sinais de alarme.
Raciocínio clínico
A apresentação clínica de febre súbita associada a poliartralgia intensa e simétrica em área epidêmica é a manifestação típica da fase aguda da infecção pelo vírus Chikungunya (duração de até 14 dias).
A decisão de nível de assistência baseia-se na presença de sinais de alarme, descompensação de comorbidades prévias ou acometimento de órgãos-alvo (sistema nervoso central, miocárdio, fígado, rins):
- –Sem sinais de alarme ou disfunção orgânica: manejo domiciliar (ambulatorial).
- –Presença de acometimento neurológico (encefalite, mielite, Guillain-Barré), instabilidade hemodinâmica, sangramentos graves ou refratariedade à analgesia: indicação de internação hospitalar.
Como o paciente está lúcido, afebril no momento da triagem após antitérmico, eupneico e normotenso, não há indicação de suporte hospitalar ou propedêutica de imagem de urgência.
Por que acontece
O vírus Chikungunya (CHIKV) apresenta tropismo por fibroblastos sinoviais, osteoblastos e macrófagos teciduais nas articulações, desencadeando intensa liberação de citocinas pró-inflamatórias (como IL-6 e TNF-α). Não há terapia antiviral específica eficaz validada, e o próprio sistema imunológico controla a viremia entre o 7º e o 10º dia.
Conduta
Prescrição de sintomáticos por via oral (dipirona até 1 g a cada 6 h e/ou paracetamol 500-750 mg a cada 6 h, sem ultrapassar 3-4 g/dia), associada a hidratação oral vigorosa (cerca de 60 mL/kg/dia), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2024).
Evitar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e ácido acetilsalicílico na fase aguda inicial de qualquer arbovirose até afastar dengue com segurança, devido ao risco de sangramento e lesão renal aguda.
Orientar retorno imediato se surgirem sinais de alarme: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, tontura postural/hipotensão, sangramento de mucosas ou sonolência/confusão mental.
Como isso cai nas provas
- –Dengue: cursa com febre alta e mialgia, mas a dor articular não é o sintoma dominante e o período crítico de choque/extravasamento ocorre na defervescência (D3 a D7).
- –Influenza: quadro de febre e mialgia que exige sintomas respiratórios altos associados (tosse, coriza, odinofagia) e tem indicação de oseltamivir apenas se síndrome respiratória aguda grave (SRAG) ou fatores de risco para complicação.
- –Leptospirose: febre de início súbito com sufusão conjuntival e mialgia intensa com predomínio marcante em panturrilhas, frequentemente com histórico de contato com água de enchente ou roedores.
Para memorizar
- –Chikungunya aguda sem sinais de alarme = manejo ambulatorial + hidratação + sintomáticos
- –Analgésicos de escolha: dipirona e paracetamol
- –Evitar AINEs e AAS na fase aguda inicial pelo risco de dengue concomitante e sangramento
- –Não existe antiviral específico com indicação clínica para Chikungunya
- –Sinais de alarme obrigam reavaliação imediata e possível internação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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