O que decide a resposta

A artéria apendicular tem sua origem direta como ramo da artéria ileocólica (ou de sua divisão cecal posterior), percorrendo o bordo livre do mesoapêndice.

Raciocínio clínico

A vascularização arterial do intestino médio deriva da artéria mesentérica superior (AMS). A partir da sua borda direita, a AMS emite sucessivamente a artéria cólica média, a artéria cólica direita e a artéria ileocólica, que representa o seu ramo mais inferior.

Ao atingir a junção ileocecal, a artéria ileocólica emite os ramos cólico ascendente, cecal anterior, cecal posterior e ileal. É da artéria ileocólica (frequentemente de sua porção cecal posterior) que surge diretamente a artéria apendicular, responsável pela irrigação nutricional exclusiva do apêndice vermiforme.

Por que acontece

A artéria apendicular é uma artéria terminal, sem circulação colateral significativa com a parede cecal. Na apendicite aguda, a distensão da luz apendicular eleva a pressão intraluminal acima da pressão de perfusão capilar e venosa, levando à trombose da artéria apendicular, isquemia focal e perfuração na borda antimesentérica.

Conduta

Durante a apendicectomia (seja videolaparoscópica ou por laparotomia), a hemostasia do mesoapêndice com ligadura, clipe ou energia deve focar no trajeto da artéria apendicular.

A dissecção rente à parede apendicular e à base cecal evita ligaduras amplas e protege o fluxo sanguíneo do íleo terminal garantido pelos demais ramos da artéria ileocólica.

Como isso cai nas provas

Anatomia vascular mesentérica é cobrada pela hierarquia dos vasos:

• –Artéria ileocólica vs. Artéria mesentérica superior: a apendicular deriva diretamente da artéria ileocólica; a AMS é o tronco principal que origina a ileocólica, mas não emite a apendicular diretamente.
• –Artéria ileocólica vs. Artéria cólica direita: a cólica direita vasculariza o cólon ascendente e anastomosa-se formando as arcadas marginais, mas não participa da emissão da artéria apendicular.