As hérnias estão entre as mais antigas patologias registradas na humanidade. Uma hérnia é definida como uma protrusão, protuberância ou projeção de um órgão, ou uma parte de um órgão, através da parede do corpo que normalmente o contém. Coletivamente, hérnias inguinais e hérnia femoral são conhecidas como hérnias na virilha. A hérnia inguinal direta é responsável por 30% a 40% das hérnias na virilha nos homens e a aproximadamente 14% a 21% das hérnias inguinais nas mulheres. Elas se projetam mediante aos vasos epigástricos inferiores dentro do triângulo de Hesselbach. O triângulo de Hesselbach é delimitado por:
Houve inversão dos limites: os vasos epigástricos inferiores formam a borda lateral, enquanto o músculo reto abdominal forma a borda medial.
O limite inferior é o ligamento inguinal, não os vasos epigástricos inferiores.
Define com precisão as três margens do triângulo: ligamento inguinal inferiormente, reto abdominal medialmente e vasos epigástricos lateralmente.
O músculo reto abdominal é o limite medial, e o ligamento inguinal é a borda inferior.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
O que decide a resposta
"O triângulo de Hesselbach é delimitado por:". A anatomia cirúrgica da região inguinal define os limites dessa área de fraqueza da fáscia transversal: ligamento inguinal inferiormente, borda lateral do músculo reto abdominal medialmente e vasos epigástricos inferiores lateralmente.
Raciocínio clínico
O triângulo de Hesselbach é a topografia anatômica onde ocorrem as hérnias inguinais diretas, que decorrem do enfraquecimento adquirido da fáscia transversal (parede posterior do canal inguinal).
Para não errar os limites tridimensionais dessa região:
- –Base (inferior): ligamento inguinal (de Poupart).
- –Limite medial: margem lateral do músculo reto abdominal (ou linha semilunar).
- –Limite lateral (ou superolateral): vasos epigástricos inferiores.
A herniação que surge medialmente aos vasos epigástricos inferiores (dentro do triângulo) é direta; a que surge lateralmente a eles (através do anel inguinal profundo) é indireta.
Por que acontece
A área contida no triângulo de Hesselbach é formada apenas pela fáscia transversal e pela aponeurose do músculo transverso do abdome, sem reforço muscular sobreposto. O aumento crônico da pressão intra-abdominal associado à degradação do colágeno leva à falência elástica dessa lâmina, gerando protrusão direta pelo assoalho.
Conduta
O reparo cirúrgico das hérnias inguinais (sejam diretas ou indiretas) baseia-se na correção livre de tensão com tela (tension-free), conforme as diretrizes da HerniaSurge Group (2020) e do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC).
A técnica de Lichtenstein (via anterior) permanece como o padrão-ouro aberto, fixando a prótese de polipropileno no ligamento inguinal inferiormente, sobre o tubérculo púbico e ultrapassando a borda do reto abdominal.
As abordagens videolaparoscópicas (TAPP - transabdominal pré-peritoneal ou TEP - totalmente extraperitoneal) são preferidas em casos bilaterais ou recidivados, cobrindo todo o orifício miopectíneo de Fruchaud por via posterior.
Como isso cai nas provas
- –Hérnia inguinal direta versus Hérnia inguinal indireta: a separação é feita exclusivamente pelos vasos epigástricos inferiores (a direta é medial; a indireta é lateral a eles).
- –Hérnia femoral: projeta-se abaixo do ligamento inguinal, através do canal femoral (medial à veia femoral), enquanto a direta projeta-se acima do ligamento inguinal.
Para memorizar
- –Triângulo de Hesselbach = sítio da hérnia inguinal direta
- –Limite inferior: Ligamento inguinal
- –Limite medial: Músculo reto abdominal
- –Limite lateral: Vasos epigástricos inferiores
- –Vasos epigástricos inferiores: separam a hérnia direta (medial) da hérnia indireta (lateral)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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