O que decide a resposta

A ultrassonografia que "descartou a possibilidade de apendicite aguda e mostrava a presença de linfonodos aumentados de volume nessa topografia", somada ao antecedente de "gastroenterite aguda por 72 horas", fecha o diagnóstico de adenite mesentérica. Trata-se de uma condição inflamatória benigna e autolimitada, cuja conduta correta é o suporte sintomático em regime ambulatorial com alta hospitalar e analgesia.

Raciocínio clínico

O quadro de dor em fossa ilíaca direita em crianças e escolares sempre levanta a suspeita primária de apendicite aguda. No entanto, a dor intermitente, sem peritonite (Blumberg negativo) e com histórico recente de quadro viral gastrointestinal (ou de vias aéreas superiores) direciona fortemente para um processo reativo linfoide.

O método de imagem confirma o quadro ao afastar inflamação apendicular e documentar múltiplos linfonodos aumentados no mesentério ileocecal (típico da adenite mesentérica: aglomerados de 3 ou mais linfonodos com eixo curto ≥ 8 mm).

Uma vez excluído o abdome agudo cirúrgico e com o paciente clinicamente estável, afebril e tolerando via oral, a internação hospitalar torna-se desnecessária, assim como o uso de antimicrobianos.

Por que acontece

A resposta imune a uma infecção viral entérica ou respiratória recente induz hiperplasia e inflamação do tecido linfoide distribuído no mesentério ileal. O ingurgitamento desses linfonodos promove irritação local e estiramento peritoneal superficial, gerando dor nociceptiva referida no quadrante inferior direito que mimetiza o início de uma apendicite.

Conduta

Alta hospitalar com analgesia otimizada em regime ambulatorial, utilizando analgésicos simples (dipirona ou paracetamol) ou anti-inflamatórios não esteroides por curto período, associados a hidratação adequada e orientação clara sobre sinais de alarme para reavaliação (piora progressiva da dor, febre alta persistente ou vômitos incoercíveis).

Não indicar antibioticoterapia empírica: a adenite mesentérica é um processo inflamatório pós-infeccioso autolimitado na imensa maioria das crianças, e o uso de antibióticos não altera o curso da doença e expõe a riscos de disbiose e resistência bacteriana. A internação hospitalar deve ser reservada apenas a pacientes com desidratação, intolerância oral ou quadro clínico francamente duvidoso.

Como isso cai nas provas

• –Apendicite aguda: é a principal confusão nas provas de cirurgia pediátrica. O que separa: apendicite tem dor progressiva e contínua, geralmente com sinais de peritonite (Blumberg positivo), leucocitose com desvio e diâmetro apendicular > 6 mm na ultrassonografia; a adenite mesentérica tem dor mais branda/intermitente, antecedente viral e apêndice normal com linfonodomegalia regional.
• –Diverticulite de Meckel: cursa com dor inflamatória em FID de difícil distinção pré-operatória ou com hemorragia digestiva baixa maciça indolor, sem o padrão característico de linfonodomegalia reativa exuberante após quadro viral autolimitado.