O que decide a resposta

"Há 10 dias, o enfermo havia apresentado quadro de gastroenterite aguda" somado a "ultrassonografia de abdome, a qual descartou a possibilidade de apendicite aguda e mostrava a presença de linfonodos aumentados de volume nessa topografia".

A infecção viral recente associada à dor em fossa ilíaca direita sem peritonite e com ultrassom evidenciando linfonodomegalia mesentérica regional fecha o diagnóstico de linfadenite mesentérica.

Raciocínio clínico

Criança em idade escolar com dor abdominal no quadrante inferior direito impõe como principal hipótese a afastar a apendicite aguda. No entanto, o exame físico mostra ausência de peritonite (Blumberg negativo) e a ultrassonografia confirmou apêndice normal, identificando aglomerados de linfonodos aumentados na região ileocecal.

No diagnóstico diferencial:

• –Diverticulite de Meckel: apresenta-se como abdome agudo inflamatório indistinguível da apendicite ou com sangramento digestivo baixo; não cursa isoladamente com linfadenopatia reacional após melhora de enterite.
• –Pancolite: cursa com dor difusa em cólica e fezes com sangue/muco decorrentes do acometimento de todo o cólon, e não dor localizada em quadrante inferior direito após episódio infeccioso já resolvido.
• –Colecistite aguda: determina dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo, acometendo a vesícula biliar.

A presença de múltiplos linfonodos agrupados no mesentério ileocecal após quadro infeccioso autolimitado define a adenite mesentérica.

Por que acontece

A gastroenterite prévia deflagra uma proliferação reacional do tecido linfoide nos linfonodos do mesentério ileocecal, topografia com abundante drenagem linfática. O aumento volúmico desses linfonodos traciona o mesentério e irrita terminações nervosas locais, produzindo dor somática e visceral no quadrante inferior direito.

Conduta

Manejo conservador, baseado em sintomáticos (analgésicos como dipirona ou paracetamol), hidratação oral e observação ambulatorial com orientações de sinais de alarme.

Não realizar laparotomia e não introduzir antibioticoterapia, uma vez que se trata de uma condição inflamatória secundária a infecção viral autolimitada. Se surgirem sinais de peritonite ou piora do estado geral, impõe-se reavaliação clínica e ultrassonográfica seriada.

Como isso cai nas provas

A adenite mesentérica aparece no diagnóstico diferencial do abdome agudo inflamatório na infância. As principais confusões:

• –Apendicite aguda: o que separa é a presença de apêndice espessado (diâmetro > 6 mm), não compressível e com alterações inflamatórias periapendiculares ao ultrassom, além de peritonite localizada (Blumberg positivo).
• –Diverticulite de Meckel: o que separa é a evolução para peritonite franca ou história de enterorragia indolor volumosa por mucosa gástrica ectópica, sem a linfonodomegalia isolada com apêndice normal.
• –Intussuscepção intestinal: o que separa é a faixa etária predominante (< 2 anos), fezes em "geleia de framboesa" e imagem ultrassonográfica com sinal do alvo ou pseudorrim.