Uma paciente de 45 anos de idade apresentou dor abdominal recorrente no quadrante superior direito e foi diagnosticada com colelitíase após a realização de ultrassonografia abdominal, que identificou múltiplos cálculos na vesícula biliar. Durante a avaliação pré- operatória, os sinais vitais mostraram-se estáveis, com PA = 130 mmHg x 85 mmHg, FC = 75 bpm, FR = 18 irpm, temperatura = 37° C e SatO2 = 98% em a.a. Ao exame físico, não se verificaram alterações significativas além de dor à palpação no quadrante superior direito. Acerca desse caso clínico, quanto à abordagem mais apropriada para essa paciente, assinale a alternativa correta:
A abordagem conservadora/expectante é reservada para a colelitíase assintomática; pacientes sintomáticos têm risco aumentado de complicações futuras (colecistite, pancreatite, coledocolitíase) e devem ser operados.
Não há infecção bacteriana ativa ou colecistite aguda para justificar antibioticoterapia terapêutica pré-operatória.
A CPRE pré-operatória é um procedimento invasivo indicado apenas quando há alta suspeita ou confirmação de coledocolitíase, o que não ocorre na ausência de icterícia, colangite ou dilatação de via biliar.
A presença de cálculos na vesícula associada a episódios recorrentes de cólica biliar constitui a indicação formal de colecistectomia eletiva, preferencialmente por via laparoscópica.
Esta é uma das 130 questões de afecções benignas das vias biliares no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Colelitíase e Indicações Eletivas
O que decide a resposta
"Apresentou dor abdominal recorrente no quadrante superior direito e foi diagnosticada com colelitíase após a realização de ultrassonografia abdominal". A presença de sintomas biliares recorrentes (cólica biliar) associada à confirmação ultrassonográfica de cálculos fecha a indicação de colecistectomia eletiva.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um quadro de colelitíase sintomática não complicada. A paciente tem episódios de cólica biliar, mas encontra-se afebril, hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite ou irritação peritoneal persistente ao exame físico.
No diagnóstico diferencial:
- –Colelitíase assintomática: dispensaria cirurgia na maioria dos casos, mas a paciente é claramente sintomática.
- –Colecistite aguda: cursaria com dor contínua > 6 horas, sinal de Murphy positivo, febre e espessamento da parede da vesícula ao ultrassom, exigindo internação e colecistectomia de urgência.
- –Coledocolitíase / Colangite: trariam icterícia, colúria, dilatação do colédoco ou alteração de enzimas hepáticas/canalículos, o que não foi descrito.
Por que acontece
A dor da cólica biliar decorre da obstrução mecânica e transitória do ducto cístico por um cálculo durante a contração vesicular induzida pela colecistoquinina (pós-prandial). Quando o cálculo desimpacta e retorna à luz vesicular, a pressão intraluminal cai e a dor cede.
Conduta
Colecistectomia videolaparoscópica eletiva é o tratamento definitivo de escolha para a colelitíase sintomática, segundo os consensos do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD) e da Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES).
Não há indicação de antibioticoterapia pré-operatória terapêutica nem de realização de CPRE de rotina, visto que a paciente não apresenta sinais de infecção ativa, colangite ou suspeita de coledocolitíase.
Como isso cai nas provas
- –Colelitíase assintomática: a conduta padrão é expectante, reservando-se a cirurgia para vesícula em porcelana, cálculos > 3 cm, pólipos associados > 10 mm ou anomalias anatômicas. O que separa: a presença de dor cólica típica define o quadro sintomático e sela a indicação cirúrgica.
- –Coledocolitíase: costuma ser confundida na indicação de CPRE pré-operatória. O que separa: a indicação de CPRE exige alta probabilidade (cálculo visualizado na via biliar comum, colangite aguda ou bilirrubina total > 4 mg/dL associada a colédoco dilatado), ausentes neste caso.
- –Colecistite aguda: demanda colecistectomia precoce/urgência na mesma internação (idealmente em ≤ 72 horas). O que separa: presença de febre, Murphy positivo, dor contínua prolongada e leucocitose.
Para memorizar
- –Colelitíase sintomática (cólica biliar) = colecistectomia videolaparoscópica eletiva
- –Colelitíase assintomática = conduta expectante na maioria dos casos
- –CPRE pré-operatória não é rotina: exige critérios de alta probabilidade para coledocolitíase
- –Antibioticoterapia não é indicada na ausência de inflamação aguda/infecção bacteriana
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 130 questões de afecções benignas das vias biliares no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 69Durante avaliação de rotina, uma mulher de 63 anos, assintomática, realiza ultrassonografia abdominal que identifica imagem polipoide única na…
- AMP · PR · 2026 · Questão 71Homem 45 anos, IMC 29, crises de dor no hipocôndrio direito após refeições gordurosas. US: múltiplos cálculos < 1 cm, espessura da parede da vesícula…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 18Mulher, de 50 anos de idade, foi encaminhada ao ambulatório de Cirurgia Geral após alteração em ultrassonografia de abdome solicitada em consulta de…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 27Após colecistectomia laparoscópica em um homem de 55 anos, observa-se, durante análise macroscópica, que a vesícula biliar encontra-se muito…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 6Paciente do sexo feminino, 55 anos de idade, feodérmica, sem queixas e em bom estado geral, foi encaminhada para o seu consultório para uma segunda…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 36Mulher de 50 anos é internada com um dia de história de dor epigástrica intensa associada a náuseas e vômitos, com hemograma normal e amílase 1189 U/L…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos