O que decide a resposta

A regra do PNI para a vacina pneumocócica 23-valente (VPP23) no idoso exige dois filtros: quem tem indicação e qual é o esquema. No calendário básico da Atenção Primária, a VPP23 é restrita a idosos institucionalizados/acamados e à população indígena; o esquema padrão é de 1 dose inicial + 1 reforço após 5 anos (total de 2 doses).

Como o paciente A não tem indicação na rotina e os pacientes B e C necessitam de 2 doses com intervalo de 5 anos (e não dose única), nenhuma das opções de A a D descreve o esquema correto.

Raciocínio clínico

Vamos avaliar caso a caso conforme as normas do Programa Nacional de Imunizações (PNI):

• –Paciente A (68 anos, mora em casa, HAS/DM): Idoso hígido ou com comorbidades comuns que reside na comunidade não recebe VPP23 na rotina do posto de saúde pelo PNI. HAS e DM compensadas, sem outras condições de alto risco, não são critérios para vacinação pneumocócica de rotina na Atenção Primária.

• –Paciente B (72 anos, ILPI/acamado): Idosos institucionalizados em ILPI ou acamados/hospitalizados têm indicação formal de VPP23 pelo PNI. O esquema correto é de 1 dose inicial seguida de 1 dose de reforço após 5 anos (máximo de 2 doses na vida após os 60 anos).

• –Paciente C (65 anos, indígena em aldeia): Populações indígenas aldeadas têm indicação de VPP23 a partir dos 60 anos pelo PNI (e a partir dos 5 anos em grupos específicos), também no esquema de 1 dose inicial + 1 dose de reforço 5 anos depois.

Ao analisar as alternativas:

• –A e C erram ao incluir o paciente A.
• –B erra ao restringir a indicação apenas ao paciente C.
• –D acerta a indicação restrita a B e C, mas erra feio na posologia ao afirmar "dose única" (o correto são 2 doses, com 5 anos de intervalo).

Logo, a resposta é a alternativa E ("Nenhuma das alternativas").

Por que acontece

A VPP23 é uma vacina de polissacarídeos puros, do tipo T-independente, que não induz memória imunológica duradoura e apresenta redução progressiva dos títulos de anticorpos.

O reforço único após 5 anos restabelece a proteção nos grupos de altíssimo risco de doença pneumocócica invasiva (idosos em ambientes fechados/ILPI e indígenas), mas doses adicionais repetidas além do reforço único não são feitas pelo risco de hiporresponsividade imunológica (tolerância imunológica).

Conduta

Segundo o Programa Nacional de Imunizações (Ministério da Saúde):

• –Idosos institucionalizados (ILPI) ou acamados: Administrar VPP23 (0,5 mL, intramuscular ou subcutânea) — 1 dose inicial + 1 dose de reforço após 5 anos.
• –População indígena aldeada (≥ 60 anos): Administrar VPP23 — 1 dose inicial + 1 dose de reforço após 5 anos.
• –Idosos da comunidade sem comorbidades de alto risco: NÃO vacinar com VPP23 na rotina da UBS. Caso tenham imunossupressão grave, asplenia ou pneumopatias graves, o encaminhamento deve ser feito ao CRIE (Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais) para o esquema sequencial conjugada + polissacarídica (VPC13 seguida de VPP23).

O que NÃO fazer: nunca prescrever reforços anuais de VPP23 (não existe reforço anual de pneumococo, isso é para Influenza e COVID-19) nem aplicar mais de duas doses de VPP23 no idoso.

Como isso cai nas provas

A vacinação pneumocócica no idoso aparece em questões conceituais de atenção primária e imunizações, frequentemente com duas confusões clássicas:

• –VPP23 na rotina do PNI vs. Esquema do CRIE: No PNI de rotina da UBS, a VPP23 não é universal para qualquer idoso; é exclusiva para acamados/ILPI e indígenas. No CRIE, ela entra para imunodeprimidos, asplênicos e doentes crônicos graves em esquema combinado com a VPC13.
• –Dose única vs. Esquema de 2 doses: A VPP23 no idoso institucionalizado/indígena exige duas doses (0 e 5 anos). A confusão comum de prova é tratá-la como dose única permanente ou confundi-la com o reforço anual da Influenza.