O que decide a resposta

"Classificar o paciente como não portador de dengue com base exclusivamente na ausência de mialgia. Em qual porcentagem dos pacientes avaliados nessa condição, essa classificação estaria CORRETA?" O enunciado pede exatamente o Valor Preditivo Negativo (VPN) da mialgia: entre todos os pacientes que NÃO têm o sintoma (teste negativo), qual fração realmente NÃO tem dengue (verdadeiro negativo).

A conta:

• –Total de pacientes sem dengue = 350, dos quais 150 tinham mialgia → 200 não tinham mialgia (VN).
• –Total de pacientes com dengue = 150, dos quais 100 tinham mialgia → 50 não tinham mialgia (FN).
• –Total de pacientes sem mialgia = 200 + 50 = 250 pacientes.
• –VPN = 200 ÷ 250 = 80%.

Raciocínio clínico

Para não errar esse tipo de questão em prova, o primeiro passo é sempre estruturar a tabela 2×2:

• –Dengue POSITIVA (n = 150):
• –Com mialgia (Verdadeiro-Positivo): 100
• –Sem mialgia (Falso-Negativo): 50

• –Dengue NEGATIVA (n = 350):
• –Com mialgia (Falso-Positivo): 150
• –Sem mialgia (Verdadeiro-Negativo): 200

A pergunta coloca o médico diante de um paciente sem mialgia (teste negativo). O universo delimitado pelo enunciado é o conjunto de pessoas sem o sintoma, que totaliza 250 indivíduos (50 falso-negativos + 200 verdadeiro-negativos).

Desses 250 indivíduos, a conduta de classificá-lo como "sem dengue" estará correta apenas naqueles que realmente não têm a doença, isto é, os 200 verdadeiros-negativos. A proporção de acerto é 200 ÷ 250 = 0,80 (80%).

Por que acontece

O Valor Preditivo Negativo reflete a probabilidade pós-teste de ausência de doença quando o achado clínico é negativo. Ao contrário da sensibilidade e especificidade, os valores preditivos variam conforme a prevalência do agravo no grupo avaliado.

Conduta

Na avaliação de testes diagnósticos e sintomas em triagens clínicas, parâmetros como o VPN orientam a segurança de descartar um diagnóstico à beira do leito.

O que NÃO fazer: nunca calcular a acurácia de uma decisão clínica olhando apenas para as colunas da tabela 2×2 (sensibilidade e especificidade), pois o médico na prática atende o paciente com o sintoma já presente ou ausente — o que exige o raciocínio pelas linhas (valores preditivos).

Como isso cai nas provas

Questões de testes diagnósticos frequentemente colocam os nomes dos parâmetros nas entrelinhas para testar se você sabe a definição conceitual de cada um:

• –Especificidade: calcula os verdadeiros negativos no total de sadios (VN ÷ [VN + FP] = 200 ÷ 350 = 57,1%). O discriminador é que a especificidade olha para a população sabidamente saudável, e não para quem testou negativo.
• –Sensibilidade: calcula os verdadeiros positivos no total de doentes (VP ÷ [VP + FN] = 100 ÷ 150 = 66,7%). O discriminador é focar no indivíduo comprovadamente doente.
• –Valor Preditivo Positivo (VPP): calcula a chance de estar doente entre os que têm o sintoma (VP ÷ [VP + FP] = 100 ÷ 250 = 40%). O discriminador é focar no teste positivo.