O que decide a resposta

"Radiografia sugere suboclusão por bolo de áscaris" em paciente "sem sinais de peritonite". Diante de abdome agudo obstrutivo mecânico por Ascaris lumbricoides sem sofrimento de alça ou perfuração, o tratamento de escolha é o suporte clínico inicial com descompressão e óleo mineral, reservando a cirurgia para casos refratários ou complicados.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o quadro clássico de suboclusão intestinal por novelo de vermes: dor em cólica, vômitos biliosos, distensão e relato de eliminação prévia de Ascaris.

O ponto crítico aqui é avaliar a gravidade da obstrução e a presença de complicações. O paciente está estável, hidratado e sem sinais de irritação peritoneal. Isso afasta, no momento, a necessidade de intervenção cirúrgica de urgência.

O que mais entra no diagnóstico diferencial de obstrução intestinal nessa faixa etária?

• –Invaginação intestinal: costuma cursar com fezes em "geleia de morango" e massa palpável em salsicha, sendo mais típica em lactentes (< 2 anos).
• –Hérnia encarcerada: descartada no exame físico da região inguinal/umbilical.
• –Apendicite aguda complicada: evolui com febre persistente e sinais francos de peritonite.

Na ausência de peritonite ou toxemia, a conduta inicial é sempre conservadora.

Por que acontece

A grande carga parasitária forma um novelo que impacta no íleo terminal (a porção mais estreita do intestino delgado). O óleo mineral atua como lubrificante mecânico e amolece o bolo, facilitando o desenovelamento e a progressão dos vermes pela peristalse intestinal.

Conduta

O manejo conservador padrão para suboclusão por Ascaris consiste em:

• –Internação hospitalar com jejum oral e sonda nasogástrica aberta para descompressão.
• –Hidratação venosa vigorosa e correção de distúrbios hidroeletrolíticos.
• –Óleo mineral (1 a 2 mL/kg/dose via SNG) para lubrificação e desenovelamento da massa parasitária.
• –Anti-helmíntico (como albendazol, mebendazol ou pamoato de pirantel): deve ser administrado apenas após a descompressão e início da resolução do quadro obstrutivo (ou seja, quando o trânsito intestinal for restabelecido).

O que NÃO fazer: não prescrever anti-helmíntico na admissão com o paciente obstruído, pois a morte massiva dos vermes pode piorar a aglomeração e precipitar obstrução total ou necrose de alça.

Como isso cai nas provas

A suboclusão por Ascaris costuma aparecer como teste de conduta em abdome agudo pediátrico, diferenciando o caso clínico do cirúrgico.

• –Suboclusão sem peritonite vs. Abdome agudo perfurativo/isquêmico: o discriminador é a presença de febre, toxemia, acidose e descompressão brusca dolorosa (Blumberg positivo), que impõem laparotomia imediata.
• –Manejo com óleo mineral vs. Cirurgia imediata: a cirurgia só entra se houver falha do tratamento clínico em 24-48h ou se surgirem sinais de sofrimento de alça.