Durante uma consulta de puericultura, uma criança de 20 meses é submetida ao Modified Checklist for Autism in Toddlers - Revised with Follow-Up (M-CHAT-R/F), disponível na Caderneta de Saúde da Criança. Ao final da aplicação, obtém 3 pontos. Não há regressão do desenvolvimento, e o exame físico é normal. Com base nas recomendações para interpretação do instrumento, qual é a conduta mais adequada?
O encaminhamento imediato e direto sem entrevista de seguimento é reservado para a pontuação de alto risco (8 a 20 pontos). No risco médio (3 a 7 pontos), a entrevista de seguimento é etapa obrigatória para reduzir falso-positivos.
A pontuação de 3 pontos enquadra a criança em risco médio (3 a 7 pontos), demandando a entrevista de seguimento; se após essa entrevista a criança mantiver escore ≥ 2, a triagem é considerada formalmente positiva, exigindo encaminhamento especializado e intervenção precoce.
O ponto de corte que define a triagem como positiva após a realização da entrevista de seguimento é de 2 ou mais itens persistentes, e não 3 itens.
A pontuação de 3 pontos não é considerada triagem negativa (baixo risco é 0 a 2 pontos). Trata-se de risco médio e exige a realização da entrevista de seguimento.
Não se repetem informalmente as perguntas na consulta; aplica-se a ferramenta padronizada com algoritmo de fluxo específico (entrevista de seguimento do M-CHAT-R/F) e o limiar para encaminhamento após essa etapa é de ≥ 2 itens.
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Comentário
Pediatria › Avaliação e Transtornos do Comportamento na Infância e... › Transtorno do Espectro Autista
O que decide a resposta
"Ao final da aplicação, obtém 3 pontos." No M-CHAT-R/F, a pontuação de 3 a 7 pontos define a faixa de risco médio.
Para essa faixa, a regra do instrumento é clara: deve-se aplicar a entrevista de seguimento (Follow-Up) focada nos itens que pontuaram; se após a entrevista persistirem ≥ 2 itens alterados, a triagem é considerada positiva e a criança deve ser encaminhada para avaliação especializada e intervenção precoce.
Raciocínio clínico
O M-CHAT-R/F é a ferramenta de triagem para Transtorno do Espectro Autista (TEA) recomendada pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) entre 16 e 30 meses de idade (sendo rotineiramente aplicada na consulta de 18 meses).
A estratificação do escore total inicial divide as crianças em três categorias de risco:
- –Baixo risco (0 a 2 pontos): triagem negativa. Se a criança tiver menos de 24 meses, repete-se aos 24 meses; se mantiver desenvolvimento típico, segue acompanhamento habitual.
- –Risco moderado/médio (3 a 7 pontos): exige a segunda etapa do instrumento, a entrevista de seguimento (Follow-Up), para detalhar os comportamentos que pontuaram. Se o escore pós-entrevista for ≥ 2, a triagem torna-se positiva; se for 0 ou 1, a triagem torna-se negativa.
- –Alto risco (8 a 20 pontos): triagem imediatamente positiva; dispensa a entrevista de seguimento e exige encaminhamento direto para avaliação diagnóstica e início de intervenções.
Nosso paciente fez 3 pontos (risco médio). Portanto, não se encaminha diretamente (o que geraria excesso de falso-positivos) e nem se descarta a hipótese: faz-se a entrevista de seguimento com o limiar de corte de 2 pontos para confirmação de positividade.
Por que acontece
Questionários preenchidos exclusivamente pelos pais apresentam taxa considerável de falsos-positivos por interpretação equivocada das perguntas.
A entrevista de seguimento adiciona exemplos estruturados e fluxo de perguntas clarificadoras conduzidas pelo profissional de saúde, reduzindo drasticamente os falsos-positivos sem perder a sensibilidade para casos reais.
Conduta
Aplicar a entrevista de seguimento (M-CHAT-R/F) na mesma consulta ou em retorno breve, conforme a diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2023) e Ministério da Saúde.
Se o resultado pós-entrevista for ≥ 2 pontos: encaminhar imediatamente para avaliação diagnóstica multidisciplinar (neuropediatra ou psiquiatra infantil) e iniciar intervenção precoce focada na estimulação da comunicação e sociabilidade.
O que NÃO fazer: nunca aguardar "o tempo da criança" ou esperar confirmação diagnóstica definitiva para indicar estimulação precoce quando há triagem positiva.
Como isso cai nas provas
O M-CHAT-R costuma aparecer como questão de conduta baseada na pontuação obtida. As principais distinções cobradas são:
- –Risco médio (3 a 7 pontos) versus Alto risco (8 a 20 pontos): o discriminador é a necessidade da entrevista de seguimento, que é obrigatória no risco médio e dispensada no alto risco (encaminhamento imediato).
- –Critério de positividade após o seguimento: o corte é de ≥ 2 itens positivos, e não 3.
- –Idade de aplicação do M-CHAT: validado para crianças de 16 a 30 meses (diferente de instrumentos de TDAH como o SNAP-IV, aplicados em idade escolar, a partir de 6 anos).
Para memorizar
- –Escore 0 a 2: Baixo risco → conduta expectante / repetir aos 24 meses
- –Escore 3 a 7: Risco médio → aplicar entrevista de seguimento (Follow-Up)
- –Pós-entrevista: ≥ 2 itens alterados = triagem positiva → encaminhar
- –Escore 8 a 20: Alto risco → encaminhamento direto para intervenção e diagnóstico (pula o Follow-Up)
- –Idade alvo: 16 a 30 meses (triagem universal recomendada aos 18 meses)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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