Mulher de 44 anos, multípara, procura atendimento por aumento progressivo do fluxo menstrual há dois anos, associado à dismenorreia intensa e dor pélvica crônica. Ao exame ginecológico, o útero encontra-se aumentado difusamente, globoso e doloroso à mobilização. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa CORRETA.
A adenomiose é mais frequente em multíparas na 4ª e 5ª décadas de vida (perimenopausa) e manifesta-se tipicamente com menorragia (aumento do fluxo), e não amenorreia secundária.
Descreve exatamente a apresentação epidemiológica e clínica clássica da adenomiose: perimenopausa (40-50 anos), menorragia, dismenorreia e útero aumentado de formato globoso.
A doença depende de estímulo estrogênico e acomete mulheres em idade fértil (menacme tardio), regredindo fisiologicamente após a menopausa; o sangramento uterino anormal é a sua queixa principal.
Embora possa impactar a fertilidade, a apresentação mais marcante da adenomiose envolve sintomas de sangramento menstrual excessivo e dor pélvica/dismenorreia intensa, ocorrendo comumente em mulheres que já tiveram filhos.
Mulheres jovens com útero de tamanho normal e dor pélvica compõem o quadro típico de endometriose, enquanto a adenomiose cursa com aumento difuso do volume uterino em mulheres mais velhas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
O que decide a resposta
"Aumento progressivo do fluxo menstrual há dois anos, associado à dismenorreia intensa e dor pélvica crônica" em uma mulher de 44 anos multípara com "útero aumentado difusamente, globoso e doloroso".
Essa tríade de menorragia, dismenorreia secundária e útero globoso e doloroso em multípara na perimenopausa fecha o diagnóstico clínico clássico de adenomiose.
Raciocínio clínico
Nossa paciente reúne todos os elementos epidemiológicos e semiológicos da adenomiose: mulher no menacme tardio (4ª a 5ª décadas de vida), multípara, com sangramento uterino anormal e dor pélvica/dismenorreia progressiva.
O diagnóstico diferencial se faz principalmente com:
- –Miomatose uterina: também causa sangramento aumentado e aumento uterino, mas o útero típico do mioma é heterogêneo, nodular, irregular e indolor, enquanto na adenomiose ele é difusamente aumentado, globoso e doloroso/amolecido.
- –Endometriose: compartilha os sintomas de dismenorreia intensa e dor pélvica crônica, porém é mais prevalente em mulheres jovens e nulíparas, cursando com útero de tamanho habitual e dor focada em ligamentos uterossacros ou anexos.
- –Doença inflamatória pélvica (DIP) crônica: causa dor pélvica e mobilização uterina dolorosa, mas não produz aumento difuso e simétrico do corpo uterino nem se restringe ao padrão cíclico de menorragia de evolução em anos.
Por que acontece
A adenomiose ocorre pela presença de glândulas e estroma endometriais funcionantes ectópicos no interior do miométrio.
A cada ciclo menstrual, esse tecido sangra e induz uma reação inflamatória local com hipertrofia e hiperplasia das fibras musculares lisas vizinhas, o que torna o miométrio espessado, globoso e doloroso à palpação bimanual.
Conduta
A confirmação diagnóstica por imagem é feita por ultrassonografia transvaginal com doppler (critérios MUSA: miométrio heterogêneo, cistos miometriais, estrias hiperecogênicas) ou por ressonância magnética de pelve (espessamento da zona juncional miometrial `≥ 12 mm`).
O tratamento divide-se em:
- –Clínico (primeira linha): DIU liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) é o padrão-ouro medicamentoso por promover atrofia do endométrio ectópico e controle do sangramento e da dor. Alternativas incluem progestagênios contínuos, implante subdérmico de etonogestrel ou análogos de GnRH (como ponte para cirurgia).
- –Cirúrgico (definitivo): Histerectomia, indicada para pacientes com falha do tratamento clínico, prole constituída ou sintomas refratários graves.
Como isso cai nas provas
A adenomiose costuma aparecer como diagnóstico diferencial direto de miomatose e endometriose:
- –Adenomiose vs. Miomatose: o discriminador físico é o útero difuso, globoso e doloroso/amolecido na adenomiose versus útero nodular, irregular, endurecido e indolor no mioma.
- –Adenomiose vs. Endometriose: o discriminador epidemiológico e de imagem é a paciente multípara de 40-50 anos com aumento uterino difuso (adenomiose) versus a nulípara jovem de 20-30 anos com útero de volume normal e foco em anexos/retroverso fixo (endometriose).
Para memorizar
- –Perfil clássico: multípara, 40 a 50 anos (perimenopausa)
- –Tríade clínica: menorragia + dismenorreia progressiva + dor pélvica crônica
- –Toque bimanual: útero aumentado difusamente, globoso, amolecido e doloroso
- –Ressonância magnética: espessamento da zona juncional `≥ 12 mm`
- –Tratamento clínico de escolha: DIU de levonorgestrel
- –Tratamento definitivo: histerectomia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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