Mulher de 23 anos procura atendimento por disúria, polaciúria e urgência miccional há 48 horas. Nega febre, dor lombar ou corrimento vaginal. Ao exame, apresenta- se afebril, com dor suprapúbica discreta e sem dor a punho- percussão lombar. Considerando a principal hipótese diagnóstica e o agente etiológico mais provável, qual alternativa está CORRETA?
O quadro de disúria, urgência e polaciúria sem sinais de acometimento sistêmico (afebril, sem dor lombar) caracteriza cistite aguda não complicada, sendo a Escherichia coli a responsável pela grande maioria das infecções comunitárias.
A paciente não apresenta manifestações de pielonefrite (ausência de febre e de dor à punho-percussão lombar), e o Staphylococcus aureus é um agente atípico de ITU comunitária, associado mais frequentemente à disseminação hematogênica ou a procedimentos invasivos.
A ausência de corrimento vaginal/uretral e a presença marcante de polaciúria, urgência e dor suprapúbica apontam para acometimento vesical (cistite), e não uretrite gonocócica.
Embora o diagnóstico sindrômico de cistite aguda não complicada esteja correto, Pseudomonas aeruginosa não é o agente predominante em infecções comunitárias simples, relacionando-se a infecções hospitalares, uso prévio de antibióticos ou manipulação urológica.
O quadro clínico não é de pielonefrite (sintomas restritos ao trato urinário inferior, sem repercussão sistêmica) e Enterococcus faecalis não é o agente etiológico principal de ITU alta comunitária.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
O que decide a resposta
"Disúria, polaciúria e urgência miccional há 48 horas. Nega febre, dor lombar ou corrimento vaginal." A tríade de sintomas urinários baixos na ausência de sintomas ginecológicos ou sistêmicos em mulher jovem e hígida define cistite aguda não complicada, cujo agente etiológico clássico e predominante (75 a 95% dos casos) é a Escherichia coli.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta o quadro típico de infecção do trato urinário (ITU) baixa: disúria, polaciúria, urgência e dor suprapúbica.
O diagnóstico diferencial principal inclui:
- –Pielonefrite aguda (ITU alta): descartada pela ausência de febre, calafrios, toxemia e dor à punho-percussão lombar (sinal de Giordano negativo).
- –Uretrite e vulvovaginite: descartadas pela ausência de corrimento vaginal e pela dor suprapúbica associada à urgência miccional clássica.
- –ITU complicada: descartada pelo perfil de mulher jovem, não gestante, sem comorbidades conhecidas ou anormalidades urológicas funcionais/anatômicas.
Em mulheres jovens e saudáveis com essa apresentação típica, o diagnóstico é puramente clínico, dispensando sumário de urina (EAS) e urocultura de rotina.
Por que acontece
A uretra feminina é curta e anatomicamente próxima ao ânus, facilitando a colonização do vestíbulo vulvar por bactérias da microbiota entérica (especialmente E. coli uropatogênica, que possui fímbrias do tipo 1 e fímbrias P para adesão ao urotélio) e sua ascensão vesical.
Conduta
Tratamento empírico direcionado aos uropatógenos comunitários mais frequentes (Febrasgo 2023 / Diretriz Brasileira de ITU):
- –Fosfomicina trometamol: 3 g, via oral, dose única; OU
- –Nitrofurantoína: 100 mg, via oral, a cada 6 horas (ou formulação de liberação prolongada 100 mg a cada 12 horas), por 5 dias.
Não solicitar urocultura de rotina nem imagem neste primeiro episódio não complicado, e evitar o uso indiscriminado de fluoroquinolonas (como ciprofloxacino) em cistite simples pelo perfil de eventos adversos e indução de resistência bacteriana.
Como isso cai nas provas
Costuma ser cobrada como diagnóstico direto do quadro clínico ou escolha do tratamento antimicrobiano empírico de primeira linha. Confusões frequentes:
- –Pielonefrite aguda: discriminada pela presença de febre, dor em flanco e Giordano positivo.
- –Uretrite / Cervicite por IST: discriminada pela presença de corrimento uretral/vaginal e início mais insidioso de disúria sem urgência ou polaciúria marcadas.
Para memorizar
- –Disúria + polaciúria + urgência miccional sem febre = Cistite aguda não complicada
- –Diagnóstico é puramente clínico em mulher jovem hígida não gestante (dispensa EAS/urocultura)
- –Agente etiológico número 1 disparado: Escherichia coli (> 80%)
- –Primeira linha de tratamento: Fosfomicina (dose única) ou Nitrofurantoína (5 dias)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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