O que decide a resposta

"Parâmetro biofísico atual para a avaliação do risco de pré-eclâmpsia." A dopplervelocimetria da artéria oftálmica materna avalia as alterações hemodinâmicas do leito vascular cerebral materno e tem sido incorporada como marcador biofísico promissor no rastreamento e predição de pré-eclâmpsia.

Raciocínio clínico

O rastreamento de risco para pré-eclâmpsia no primeiro e no segundo trimestres baseia-se na combinação de fatores de risco maternos, pressão arterial média (PAM), marcadores bioquímicos (como PlGF e PAPP-A) e marcadores biofísicos ultrassonográficos.

Entre os parâmetros biofísicos maternos, o parâmetro clássico é o índice de pulsatilidade médio das artérias uterinas (IPm-UtA) — e não o seu pico sistólico isolado. Paralelamente, a dopplervelocimetria da artéria oftálmica surgiu como uma ferramenta de avaliação da microcirculação e reatividade vascular cerebral da própria gestante, com alta sensibilidade para predizer o desenvolvimento e a gravidade da pré-eclâmpsia.

Os demais vasos citados nas alternativas são parâmetros de avaliação hemodinâmica fetal (vitalidade e anemia fetal), e não marcadores maternos para predição ou cálculo de risco de pré-eclâmpsia:

• –Pico sistólico da ACM: rastreio de anemia fetal
• –Doppler de artéria umbilical e ducto venoso: avaliação de hipóxia e acidemia fetal na restrição de crescimento intrauterino

Por que acontece

A artéria oftálmica é um ramo direto da artéria carótida interna e funciona como uma janela para a circulação intracraniana materna. Na pré-eclâmpsia, a disfunção endotelial sistêmica e a perda da autorregulação vascular cerebral promovem vasodilatação e hiperperfusão periférica nesse território, resultando em alterações típicas ao Doppler (como o aumento da razão de picos de velocidade sistólica ou Peak Ratio).

Conduta

Para gestantes identificadas como de alto risco para pré-eclâmpsia no rastreamento de primeiro trimestre (11 a 13+6 semanas):

• –Prescrever Ácido Acetilsalicílico (AAS) na dose de 100 a 150 mg/dia, por via oral, à noite, iniciado antes de 16 semanas e mantido até 36 semanas (Febrasgo 2023 / FIGO 2019).
• –Suplementação de Carbonato de Cálcio na dose de 1,5 a 2,0 g/dia para populações com baixa ingestão dietética de cálcio.
• –O que NÃO fazer: não prescrever repouso no leito, restrição de sal na dieta ou uso profilático de heparina para prevenção primária de pré-eclâmpsia sem outras indicações formais (como SAF).

Como isso cai nas provas

O tema pré-eclâmpsia costuma ser cobrado sob a ótica da predição/rastreamento no primeiro trimestre e da profilaxia medicamentosa.

• –Marcador de artéria uterina: o índice correto é o índice de pulsatilidade (IP médio); bancas tentam confundir trocando por "pico sistólico" ou "índice de resistência (IR)".
• –Marcadores biofísicos maternos vs. fetais: o discriminador é o território — artéria oftálmica e artéria uterina avaliam a circulação materna/placentária para predição de PE, enquanto artéria umbilical, cerebral média e ducto venoso monitoram o bem-estar e a oxigenação do feto.